Vorsicht: Interaktionen!

ZUSAMMENFASSUNG

Über 40–50 % der Krebspatienten wenden komplementäre und alternative Medizin (KAM) an, Frauen mit gynäkologischen Tumoren noch deutlich häufiger. In der Laienpresse werden die sogenanntennatürlichen Therapien beworben und viele Patienten nehmen die Ratschläge dankbar auf. Eine aktuell veröffentlichte Auswertung zeigt, dass eine alleinige alternative Behandlung für das Gesamtüberleben nachteilig ist. Die Herausforderung ist daher, die Patienten mit Wunsch nach KAM-Produkten kompetent aus ärztlicher und pharmazeutischer Sicht zu begleiten, um Vorteile wie z. B. die Reduzierung von Nebenwirkungen zu ermöglichen und aber die Nachteile wie die Beeinträchtigung der leitliniengerechten Therapie durch z. B. Interaktionen zwischen Phytotherapeutika und Arzneimitteln zu verhindern. Die Anzahl der Untersuchungen in Bezug auf mögliche Interaktionen nimmt nur langsam zu. Erste Ansätze zeigen aber, dass es mittels Befragung von Krebspatienten und Ärzten zumindest gelingt, die häufig verwendeten Pflanzen bzw. Pflanzeninhaltsstoffe einzugrenzen. Aufgrund der bestehenden Kenntnisse in Bezug auf die jeweiligen pharmakodynamischen und -kinetischen Eigenschaften kann dann zumindest theoretisch dasInteraktionspotential in Form von Risikoevaluationstools odereinfachen Übersichten aufgezeigt werden.

• Literatur

• 1 Robinson A, McGrail MR.. Disclosure of CAM use to medical practitioners: a review of qualitative and quantitative studies. Complement Ther Med 2004; 12: 90-98
• 2 Zeller T, Muenstedt K, Stoll C. et al. Potential interactions of complementary and alternative medicine with cancer therapy in outpatients with gynecological cancer in a comprehensive cancer center. J Cancer Res Clin Oncol 2013; 139: 357-365
• 3 Johnson SB, Park HS. et al. Use of Alternative Medicine for Cancer and Its Impact on Survival. JNCI J Natl Cancer Inst 2018; 110: djx145
• 4 Alsanad SM, Williamson EM, Howard RL.. Cancer patients at risk of herb/foodsupplement–drug interactions: a systematic review. Phytother Res 2014; 28: 1749-1755
• 5 Alsanad SM, Howard RL, Williamson EM.. An assessment of the impact of herb-drug combinations used by cancer patients. BMC Complementary and Alternative Medicine 2016; 16: 393-401
• 6 Pourroy B, Letellier C. et al. Development of a rapid risk evaluation tool for herbs/ drugs interactions in cancer patients: a multicentric experience in south of France. Eur J Cancer Care 2017; 26 e12752 1-17
• 7 Dartsch D, Honecker F.. Krebs im Alter – jeder Fall ein Einzelfall. DAZ 2018; 39: 64
• 8 Horneber M, Rostock M.. Komplementärmedizin in der Onkologie. Im Focus Onkologie 2013; 416: 51-55
• 9 Farker K.. Arzneimittelwechselwirkungen bei Polypharmakotherapie Arzneiverordnung in der Praxis 2017. Band 44 Heft 2: 58-62
• 10 Klotz U.. Mechanismen und klinische Bedeutung von Arzneimittelinteraktionen. Klinikarzt 2006; 35: 312-316
• 11 Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer HK. et al. Arzneimittelwirkungen. 10. Aufl. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2013
• 12 Geisslinger G, Menzel S.. Wenn Arzneimittel wechselwirken. 1. Aufl. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2017
• 13 Cascorbi I.. Arzneimittelinteraktionen. Dt. Ärzteblatt 2012; 109: 546-556
• 14 Lexicomp Version: 4.2.0. Wolters Kluwer Clinical Drug Information 2019 Stand: 3.1.2019
• 15 mediQ. Version 1.2.2. Qualitätszentrum für Medikamentensicherheit. 2019 Stand: 3.1.2019
• 16 Lipp HP.. Wechselwirkungen mit zielgerichtet wirksamen oralen Tumortherapeutika. Best practice onkologie 2016; 6: 42-46
• 17 Guideline on the investigation of drug interactions CPMP/ EWP/560/95/Rev. 1 Corr. 2**, Stand: 21.6.2012
• 18 Imbruvica^® EPAR Product Information, Last updated: 30.08.2018
• 19 Sprouse AA, van Breemen RB.. Pharmacokinetic Interactions between Drugs and Botanical Dietary Supplements. Drug Metab Dispos 2016; 44: 162-171
• 20 Heinrich M.. Quality and safety of herbal medical products: regulation and the need for quality assurance along the value chains. Br J Clin Pharmacol 80: 62-66
• 21 Volak LP, Ghirmai S, Cashman JR, Cour MH.. Curcuminoids inhibit multiple human cytochromes P450 (CYP), UDP-glucuronosyltransferase (UGT), and sulfotransferase (SULT) enzymes, while piperine is a relatively selective CYP3A4 inhibitor. Drug Metab Dispos 2008; 36: 1594-1605
• 22 Zhang W, Tan TM, Lim LY. Impact of curcumin-induced changes in P-glycoprotein and CYP3A expression on the pharmacokinetics of peroral celiprolol and midazolam in rats. Drug Metab Dispos 2007; 35: 110-115
• 23 Volak LP, Hanley MJ, Masse G. et al. Effect of a herbal extract containing curcumin and piperine on midazolam, flurbiprofen and paracetamol (acetaminophen) pharmacokinetics in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol 2013; 75: 450-462
• 24 Cuomo J, Appendino G, Dern AS. et al. Comparative absorption of a standardized curcuminoid mixture and its lecithin formulation. J Nat Prod 2011; 74: 664-669
• 25 Jäger R, Lowery RP, Calvanese AV. et al. Comparative absorption of curcumin formulations. Nutr J 2014; 13: 11
• 26 Kanai M, Imaizumi A, Otsuka Y. et al. Dose-escalation and pharmacokinetic study of nanoparticle curcumin, a potential anticancer agent with improved bioavailability, in healthy human volunteers. Cancer Chemother Pharmacol 2012; 69: 65-70
• 27 Morimoto T, Sunagawa Y, Katanasaka Y. et al. Drinkable preparation of Theracurmin exhibits high absorption efficiency--a single-dose, double-blind, 4-way crossover study. Biol Pharm Bull 2013; 36: 1708-1714
• 28 Sasaki H, Sunagawa Y, Takahashi K. et al. Innovative preparation of curcumin for improved oral bioavailability. Biol Pharm Bull 2011; 34: 660-605
• 29 Schiborr C, Kocher A, Behnam D. et al. The oral bioavailability of curcumin from micronized powder and liquid micelles is significantly increased in healthy humans and differs between sexes. Mol Nutr Food Res 2014; 58: 516-527
• 30 Sharma RA, McLelland HR, Hill KA. et al. Pharmacodynamic and pharmacokinetic study of oral Curcuma extract in patients with colorectal cancer. Clin Cancer Res 2001; 7: 1894-1900
• 31 Ziemann J, Ritter C.. Onkologische Medikamente und Phytotherapeutika – Gibt es Wechselwirkungen?. JOURNAL ONKOLOGIE 2017; 10: 1-3
• 32 Witt CM, Bartsch HH, Güthlin C. et al. Kompetenznetz Komplementärmedizin in der Onkologie (KOKON) – Ein wissenschaftlicher Beitrag zur Verbesserung der Versorgung. Forum 2017; 32: 416
• 33 Aktionsplan des Bundesministeriums für Gesundheit zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) in Deutschland https://www.akdae.de/AMTS/Aktionsplan/ index.html; Stand: 18.1.2019