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DOI: 10.1055/a-0869-2333
Vorhofflimmern und Koronarintervention
Antithrombotische Therapie sowie Dauer der DAPT nach KoronarinterventionPublication History
Publication Date:
01 April 2019 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/klinikarzt/201903/lookinside/thumbnails/10-1055-a-0869-2333-1.jpg)
ZUSAMMENFASSUNG
Nach den aktuellen Studiendaten von PIONEER-AF, REDUAL-PCI und der AUGUSTUS-Studie sollte bei Patienten mit Vorhofflimmern und Koronarstenting eine duale Therapie mit Rivaroxaban in der reduzierten Dosis von 15 mg oder Apixaban in der Dosis 5 mg oder Dabigatran in der Dosierung von 150 mg durchgeführt werden. In diesen 3 Studien wies die Kombination aus Rivaroxaban bzw. Dabigatran bzw. Apixaban mit Clopidogrel weitaus geringere Blutungsraten als die klassische Triple-Therapie auf. Die aktuelle ESC-Leitlinie zur Myokardrevaskularisation empfiehlt diesen dualen Therapieansatz bei im Vordergrund stehenden Blutungsrisiko mit einer Klasse IIa A. Insbesondere Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom, die eine stärkere Plättchenaktivität mit anhaltend hoher Thrombinaktivität aufweisen, profitieren von einer verlängerten dualen Antiplättchentherapie (DAPT), wenn das Blutungsrisiko gering ist und zusätzliche ischämische Risikofaktoren, wie ein Diabetes mellitus, ein weiteres Myokardinfarktereignis, eine koronare Mehrgefäßerkrankung oder eine Niereninsuffizienz vorliegen. Der klinische Stellenwert spezieller Score-Systeme zur Differenzierung von Patienten, die von einer DAPT profitieren, ist derzeit unklar, da prospektive Daten bisher nicht vorliegen.
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Literatur
- 1 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D. et al. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016; 38: 2893-2962
- 2 Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2018; 39: 213-260
- 3 Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW. et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention. An open-label, randomized, controlled trial. Lancet 2013; 381: 1107-1115
- 4 Gibson CM, Mehran R, Bode C. et al Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. New Engl J Med 2016; 375: 2423-2434
- 5 Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J. et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. New Engl J Med 2017; 377: 1513-1524
- 6 Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019; 40: 87-165
- 7 Wallentin L, Becker RC, Budaj A. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. New Engl J Med 2009; 361: 1045-1057
- 8 Hamid T, Zaman M, Rose S, Malik N. Switching of ticagrelor to clopidogrel at 3 months in patients treated for acute coronary syndrome; single center experience. Cardiovasc Pharm DOI: 10.4172/2329-6607. 1000194
- 9 Cuisset T, Deharo P, Quilici J. et al. Benefit of switching dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: the TOPIC (timing of platelet inhibition after acute syndrome) randomized study. Eur Heart J 2017; 38: 3070-3078
- 10 Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen m. et al. PEGASUS-TIMI-54 SteeringCommittee and Investigators. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. New Engl J Med 2015; 372: 1791-1800
- 11 Udell JA, Bonaca MP, Collet JP. et al. Long-term dual antiplatelet therapy for secondary prevention of cardiovascular events in the subgroup of patients with previous myocardial infarction: a collaborative meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 2016; 37: 390-399