Hypersalivation – Aktualisierung der S2k-Leitlinie (AWMF)
                    in gekürzter Darstellung

Armin Steffen; Wolfgang Jost; Tobias Bäumer; Dirk Beutner; Sabine Degenkolb-Weyers; Martin Groß; Maria Grosheva; Samer Hakim; Kai G. Kahl; Rainer Laskawi; Rebekka Lencer; Jan Löhler; Thekla Meyners; Saskia Rohrbach-Volland; Rainer Schönweiler; Sara-Christina Schröder; Sebastian Schröder; Heidrun Schröter-Morasch; Maria Schuster; Susanne Steinlechner; Roland Urban; Orlando Guntinas-Lichius

doi:10.1055/a-0874-2406

Laryngo-Rhino-Otologie, Table of Contents

Laryngorhinootologie 2019; 98(06): 388-397
DOI: 10.1055/a-0874-2406

Übersicht

Hypersalivation – Aktualisierung der S2k-Leitlinie (AWMF) in gekürzter Darstellung

Hypersalivation – Update of the S2k guideline (AWMF) in short form

Armin Steffen

¹Universität zu Lübeck HNO-Klinik

,

Wolfgang Jost

²Universitätsmedizin Göttingen, HNO-Klinik

,

Tobias Bäumer

³Universitätsklinikum Münster Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

,

Dirk Beutner

⁴Wissenschaftliches Institut für angewandte HNO-Heilkunde HNO-Praxis Bad Bramstedt

,

Sabine Degenkolb-Weyers

⁵Curavid Praxis für Strahlentherapie Radiologie

,

Martin Groß

⁶Evangelische Hochschule Berlin Pflege- und Gesundheitswissenschaften

,

Maria Grosheva

⁷Phoniatrie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein

,

Samer Hakim

⁸Gemeinschaftspraxis Am Rosenplatz

,

Kai G. Kahl

⁹Dr. von Haunersches Kinderspital Ludwig-Maximilians-Universität München Pädiatrische Neurologie und Entwicklungsneurologie

,

Rainer Laskawi

¹⁰Ludwig-Maximilians-Universität München, Medizinische Fakultät, Institut für Phonetik und Sprachverarbeitung

,

Rebekka Lencer

¹¹Klinikum der Universität München, Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

,

Jan Löhler

¹²Parkinson-Klinik Ortenau GmbH & Co. KG

,

Thekla Meyners

¹³HELIOS Fachklinik Schleswig, Psychiatry and Psychosomatik Medicine

,

Saskia Rohrbach-Volland

¹⁴Praxis für Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde

,

Rainer Schönweiler

¹⁵Universitätsklinikum der FSU Jena HNO

,

Sara-Christina Schröder

¹⁶Universität zu Lübeck, Institut für Neurogenetik

,

Sebastian Schröder

¹⁷Georg-August-Universität Göttingen, Universitätsmedizin Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

,

Heidrun Schröter-Morasch

¹⁸Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, Medizinische Fakultät, Studiengang B. Sc. Logopädie

,

Maria Schuster

¹⁹Evangelisches Krankenhaus Oldenburg Klinik für Neurologische Intensivmedizin und Frührehabilitation

,

Susanne Steinlechner

²⁰Uniklinik Köln Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie Köln

,

Roland Urban

²¹Universität zu Lübeck, Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie

,

Orlando Guntinas-Lichius

²²Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie, Sozialpsychiatrie und Psychotherapie

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Hypersalivation bezeichnet einen übermäßigen Speichelfluss, der durch insuffiziente orofaziale Fähigkeiten, verminderte zentralnervöse Kontrolle und Koordination oder gestörte Schluckabläufe entstehen kann. Die Aktualisierung der S2k-Leitlinie soll den neuen diagnostischen und therapeutischen Kenntnisstand berücksichtigen.

Die Diagnostik- und Therapiemaßnahmen sollten multidisziplinär erfolgen. Schwerpunkte sind die Abklärung von Schluckstörungen mit Speichelaspiration. Hier sind klinische Screeninguntersuchungen und die fiberendoskopische Schluckuntersuchung (FEES) hervorzuheben.

Bei fast allen Ursachen sind die schlucktherapeutischen Übungsmaßnahmen zur Aktivierung und zum Erlernen von Kompensationsmechanismen unverzichtbar. Insbesondere bei Kindern mit hypotoner orofazialer Muskulatur sind myofunktionelle Therapiekonzepte indiziert, allerdings ist die Kompetenz zur Mitarbeit entscheidend. Zusätzlich können orale Stimulationsplatten durch die Veränderung der Zungenpositionierung zu einer Symptomreduktion führen. Sinnvolle medikamentöse Therapien sind insbesondere die verschiedenen Applikationsformen von Glycopyrrolat, von denen Sialanar^® (Glycopyrronium) als Saft eine Genehmigung zur Behandlung bei Kindern ab 3 Jahren und Jugendlichen erhalten hat. Die Injektion von Botulinumtoxin in die Kopfspeicheldrüsen hat sich als effektive und sichere Behandlungsform mit einer langanhaltenden Speichelreduktion erwiesen. Für Incobotulinumtoxin A ist die Phase III-Studie bei Erwachsenen aktuell abgeschlossen und führte in den USA bereits zur Zulassungserweiterung bei Hypersalivation. Chirurgische Eingriffe der Speicheldrüsen bleiben Einzelfällen vorbehalten. Die Bestrahlung der Speicheldrüsen ist, insbesondere wenn sie in moderner 3-D-konformaler Technik zur Gewebeschonung durchgeführt wird, eine sichere und effektive Therapie. In einer regelhaften Nachsorge sind Therapieeffekte und mögliche Nebenwirkungen zu erfassen; insbesondere bei neurodegenerativen Erkrankungen ist die individuelle Dynamik der Symptomverschlechterung zu berücksichtigen.

Abstract

Hypersalivation describes a relatively excessive salivary flow, which wets the patient himself and his surroundings. It may result because of insufficient oro-motor function, dysphagia, decreased central control and coordination. This update presents recent changes and innovation in the treatment of hypersalivation.

Multidisciplinary diagnostic and treatment evaluation is recommended already at early stage and focus on dysphagia, saliva aspiration, and oro-motor deficiencies. Clinical screening tools and diagnostics such as fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing generate important data on therapy selection and control. Many cases profit from swallowing therapy programmes in order to activate compensation mechanisms as long compliances is given. In children with hypotonic oral muscles, oral stimulation plates can induce a relevant symptom release because of the improved lip closure. The pharmacologic treatment improved for pediatric cases as glycopyrrolate fluid solution (Sialanar^®) is now indicated for hypersalivation within the E. U. The injection of botulinum toxin into the salivary glands has shown safe and effective results with long lasting saliva reduction. Here, a phase III trial is completed for Incobotulinum toxin A and, in the U. S., is indicated for the treatment of adult patients with chronic hypersalivation. Surgical treatment should be reserved for isolated cases. External radiation is judged as a safe and effective therapy when using modern 3 D techniques to minimize tissue damage. Therapy effects and symptom severity has to be followed, especially in cases with underlying neurodegenerative disease.

Schlüsselwörter

Hypersalivation - Drooling - Schluckstörung - Botulinumtoxin - Sialorrhoe - Glycopyrrolat - Übungstherapie

Key words

hypersalivation - drooling - dysphagia - glycopyrrolate - botulinum toxin - sialorrhea

Full Text

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Supplementary Material

Zusatzmaterial