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DOI: 10.1055/a-0963-9202
S2e-Leitlinie „Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten“ – Was ist neu?
German guidelines for the treatment of rheumatoid arthritis with disease modifying anti-rheumatic drugs – What is new?
Was ist neu?
Übergeordnete Prinzipien Das Prinzip des Treat-to-Target (Remission als Ziel) wie auch die Notwendigkeit, Glukokortikoide (GC) auszuschleichen, werden betont.
Remission als Ziel des Treat-to-Target Das Therapieziel ist die Remission nach den EULAR-Kriterien (z. B. SDAI < 3,3); wenn dies nicht möglich ist, dann ist die niedrige Krankheitsaktivität (DAS28 < 3,2) eine Alternative.
Konventionell synthetische krankheitsmodifizierende Medikamente Die parenterale Gabe von Methotrexat (MTX) hat eine bessere Pharmakokinetik als die perorale und kann u. U. helfen, die Umstellung auf ein biologisches (b) oder zielgerichtetes synthetisches (ts) krankheitsmodifizierendes Medikament (DMARD) zu verzögern oder unnötig zu machen.
Glukokortikoide Klare Vorgaben zu Dosisreduktion und Absetzen: Startdosis bis max. 30 mg/d Prednisolon, Reduktion auf max. 5 mg/d innerhalb 8 Wochen, Gesamtdauer der GC-Therapie, wenn möglich, max. 3–6 Monate.
Therapieanpassung und Evaluation Eine frühe Evaluation nach 6 Wochen dient zur Kontrolle der Adhärenz, Verträglichkeit und der Ausräumung von Kommunikationsproblemen. Nach 12 Wochen soll ein Ansprechen (mind. 50 %ige Verbesserung des Composite-Scores, z. B. des DAS28), nach 24 Wochen das Therapieziel erreicht sein. Zielgerichtete synthetische DMARD (JAK-Inhibitoren) sind im Therapiealgorithmus gleichwertig mit bDMARD.
Deeskalation Eine Deeskalation kann erwogen werden. Voraussetzung ist eine anhaltende Glukokortikoid-freie Remission über mind. 6 Monate und die Beachtung des Prinzips der Shared Decision. Deeskalation erfolgt über Dosisreduktion oder Abstandsverlängerung von Injektionen. Ein komplettes Absetzen führt dagegen relativ häufig zu einem Verlust der Remission.
Abstract
The new guidelines for the treatment of rheumatoid arthritis with disease modifying antirheumatic drugs are based on a systematic literature research and consensus process. They define the current standard of the treatment of rheumatoid arthritis. Although they are related to the current European guidelines, in some points they are more detailed and place further emphasis.
Every patient suffering from active rheumatoid arthritis (RA) is to be treated with a DMARD, but Methotrexate initially remains the first resort therapeutic measure. Treatment shall comply with the “treat-to-target” principle. The therapeutic aim in this is remission, if attainable, or at least a low disease activity. Remission here is defined as a Simplified Disease Activity Score (SDAI) of ≤ 3,3 or as meeting the so called Boolean definition. A first evaluation of response is due after 12 weeks. By that time, there should be a measurable response, defined as an improvement of at least 50 % of the Composite Score, as e. g. of DAS28. If no improvement has been achieved, treatment shall be continued with either a second DMARD strategy with conventionally synthetic DMARD (csDMARD) or an alternative with biological or targeted synthetic (b or ts) DMARD – depending on whether there are risk factors for a severe disease progression. Glucocorticoids are given initially, however they should be tapered and stopped after 3–6 months or at least reduced to a maximal dose of 5 mg/d prednisone. Both a change within b and tsDMARD as well as therapeutic de-escalation are possible measures in the further course of treatment.
Schlüsselwörter
rheumatoide Arthritis - biologische DMARD - targeted-synthetic DMARD - Treat-to-Target - RemissionPublication History
Article published online:
01 April 2020
© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York
