Was ist neu?
Histologische Entitäten Die histopathologische Einteilung der Nierenzellkarzinome (RCC) wurde auch unter
Berücksichtigung der molekularen Charakteristiken überarbeitet und als neue WHO-Klassifikation
2016 publiziert. Weiterhin wurde eine S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge
des Nierenzellkarzinoms publiziert.
Therapie In der Erstlinientherapie des metastasierten RCC sind Kombinationstherapien mit dem
Tyrosinkinasehemmer (TKI) Axitinib und den Immuncheckpoint-Inhibitoren (IO) Pembrolizumab
oder Avelumab, unabhängig vom Risikoprofil und histologischer Entität, und die Kombination
Ipilimumab mit Nivolumab bei Patienten mit intermediärem und hohem Risikoprofil neuer
Standard. Ab der Zweitlinientherapie können nach einer Kombinationstherapie von TKI+IO
oder IO + IO Medikamente, besonders TKI (z. B. Cabozantinib, Sunitinib), gegeben werden,
die noch nicht zuvor eingesetzt wurden. Die Evidenzlage nach Kombinationstherapien
ist gering.
Neue Nebenwirkungen Die Immuncheckpoint-Inhibitoren können mit immunvermittelten Nebenwirkungen unterschiedlichen
Schweregrads einhergehen. Betroffen sind vor allem der Gastrointestinaltrakt, Leber,
Lunge, Haut und endokrine Organe. Eine rasche Diagnostik und ggf. Therapie mit Immunsuppressiva
sind essenziell.
Abstract
Renal cell carcinomas (RCC) include different tumor entities, of which clear cell
RCC is the most common tumor with approx. 75 % followed by the papillary RCC with
10–15 %. RCC are increasingly being diagnosed incidental in the context of abdominal
diagnostics from other indications using sonography or cross-sectional imaging.
The prognosis of metastatic RCC has improved significantly due to new therapy options,
especially through the use of immune checkpoint inhibitors (IO). In the first line,
combination therapies of the tyrosine kinase inhibitor (TKI) axitinib with the PD-1 antibody
pembrolizumab or the PDL-1 antibody avelumab apply regardless of the risk profile
and histological entity, as well as the combination of the CTLA4 antibody ipilimumab
with the PD-1 antibody nivolumab in patients with intermediate and high risk as new
standards in therapy. The combinations lead to a higher response rate and longer survival.
In the second line and subsequent lines, there is no evidence-based data after combination
therapies, but drugs can be used that were not yet part of the first-line therapy.
Schlüsselwörter
Nierenzellkarzinom - Nephrektomie - Tyrosinkinase-Inhibitoren - Immuncheckpoint-Inhibitoren
- Kombinationstherapien
Key words
renal cell carcinoma - nephrectomy - tyrosinkinase inhibitors - immunecheckpoint inhibitors
- combination therapy
