Frühes interdisziplinäres Assessment zur Sekundärprävention chronischer Schmerzen

Zusammenfassung

Schmerz ist ein multikausales biopsychosoziales Phänomen. Das bedeutet für eine angemessene Versorgung ein entsprechendes interdisziplinäres Vorgehen in Diagnostik und Therapie. Faktoren, die bei bestehenden Schmerzen zu einer Chronifizierung beitragen können, sollten frühzeitig im Versorgungsalltag berücksichtigt werden. Dafür sind sektorenübergreifende Vernetzungen sowie interdisziplinäre Versorgungsangebote von großer Bedeutung.

Abstract

Pain is agreed to be understood as a multi-causal, biopsychosocial phenomenon. A sufficient health care delivery shall therefore contain a corresponding interdisciplinary approach in diagnostic and therapy, respectively. Factors contributing to the process of chronification should be considered early in treating patients suffering from recurrent or persistent pain. Close collaboration of multidisciplinary protagonists in health care as well as interdisciplinary comprehensive medical treatment offer are two of the prerequisites for good practice in health care treating patients with pain.

The article introduces into existing knowlegde about pain and risk factors for chronicity. The background (evidence and theoretical) of corresponding health care approaches and a detailed concept of interdisciplinary pain diagnostic by a multiprofessional team consisting of pain physician, physiotherapist and clinical psychologist are described and discussed.

Kernaussagen

• Wiederkehrende bzw. chronische Schmerzen (länger als 6 Monate) bestehen in der Bevölkerung zu einem großen Anteil, wobei Patienten mit erheblichen körperlichen und/oder psychosozialen Beeinträchtigungen einen deutlich geringeren Anteil ausmachen, jedoch mehrheitlich Ressourcen der Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen.

• Die übliche monodisziplinäre Therapie ist bei Patienten mit Schmerzen und Risikofaktoren oft nicht erfolgreich.

• In einer interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie (IMST) muss die Behandlung in einem Team aus Ärzten, Psychologen bzw. Psychotherapeuten und weiteren Disziplinen (z. B. Physio-, Ergotherapeuten) durchgeführt werden.

• Ob und inwieweit ein frühzeitiges, interdisziplinäres multimodales Assessment mit Empfehlungen eine frühzeitige Steuerung ermöglicht und damit eine bedeutsame Verbesserung darstellt, wird im Rahmen einer groß angelegten, multizentrischen Studie überprüft (PAIN2020).

Schlüsselwörter

Schmerz - Risikofaktoren für Chronifizierung - interdisziplinärer diagnostischer Ansatz - Sekundärprävention

Key words

pain - risk factors for chronicity - interdisciplinary diagnostic approach - secondary prevention

Publication History

Article published online:
11 September 2020

• Literatur

• 1 Hauser W, Schmutzer G, Henningsen P. et al. [Chronic pain, pain disease, and satisfaction of patients with pain treatment in Germany. Results of a representative population survey]. Schmerz 2014; 28: 483-492
• 2 Wenig CM, Schmidt CO, Kohlmann T. et al. Costs of back pain in Germany. Eur J Pain 2009; 13: 280-286
• 3 Beesdo K, Jacobi F, Hoyer J. et al. Pain associated with specific anxiety and depressive disorders in a nationally representative population sample. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2010; 45: 89-104
• 4 Schmidt CO, Raspe H, Pfingsten M. et al. Back pain in the German adult population: prevalence, severity, and sociodemographic correlates in a multiregional survey. Spine 2007; 32: 2005-2011
• 5 Göbel H, Petersen-Braun M, Soyka D. Die Prävalenz von Kopfschmerzen in deutschland. Schmerz 1993; 7: 287-297
• 6 Turk DC. ed. The Role of demographic and psychosocial Factors in Transition from acute to chronic Pain. Proc 8th World Congress on Pain. Seattle, WA: IASP Press; 1997
• 7 VersorgungsLeitlinie N. Nicht-spezifischer Kreuzschmerz. AWMF-Registernr: nvl-007. 2017 Im Internet (Stand: 30.07.2020): https://www.leitlinien.de/mdb/downloads/nvl/kreuzschmerz/kreuzschmerz-2aufl-vers1-kurz.pdf
• 8 Straube A, May A, Kropp P. et al. Therapie primärer chronischer Kopfschmerzen. Schmerz 2008; 22: 531-543
• 9 Siedentopf F, Sillem M. Chronischer Unterbauchschmerz der Frau. Schmerz 2014; 28: 300-304
• 10 Arnold B, Brinkschmidt T, Casser HR. et al. [Multimodal pain therapy: principles and indications]. Schmerz 2009; 23: 112-120
• 11 Arnold B, Boger A, Brinkschmidt T. et al. [Implementation of interdisciplinary multimodal pain therapy according to OPS 8-918: Recommendations of the ad hoc commission for interdisciplinary multimodal pain therapy of the German Pain Association]. Schmerz 2018; 32: 5-14
• 12 Arnold B, Brinkschmidt T, Casser HR. et al. [Multimodal pain therapy for treatment of chronic pain syndrome. Consensus paper of the ad hoc commission on multimodal interdisciplinary pain management of the German Pain Society on treatment contents]. Schmerz 2014; 28: 459-472
• 13 Arnold B, Casser HR, Klimczyk K. et al. [Acute inpatient multimodal pain therapy and rehabilitation: Framework conditions, tasks and differentiated patient allocation]. Schmerz 2015; 29: 641-648
• 14 Huge V, Muller E, Beyer A. et al. [Patients with chronic pain syndromes. Impact of an individual outpatient therapy program on pain and health-related quality of life]. Schmerz 2010; 24: 459-467
• 15 Gatchel RJ, McGeary DD, McGeary CA. et al. Interdisciplinary chronic pain management: past, present, and future. Am Psychol 2014; 69: 119-130
• 16 Casser HR, Arnold B, Brinkschmidt T. et al. [Multidisciplinary assessment for multimodal pain therapy. Indications and range of performance]. Schmerz 2013; 27: 363-370
• 17 Sens E, Mothes-Lasch M, Lutz JF. [Interdisciplinary pain assessment in the hospital setting: Merely a door-opener to multimodal pain therapy?]. Schmerz 2017; 31: 568-579
• 18 Dietl M, Korczak D. Versorgungssituation in der Schmerztherapie in Deutschland im internationalen Vergleich hinsichtlich Über-, Unter- oder Fehlversorgung. Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Hrsg. Schriftenreihe Health Technology Assessment (HTA), Bd. 2011: 111.
• 19 Frettloh J, Maier C, Gockel H. et al. [Characterization of chronic pain patients in German pain centers: core data from more than 10,000 patients]. Schmerz 2009; 23: 576-591
• 20 Loisel P. Developing a new paradigm: Work disability prevention. Occupational Health Southern Africa 2009; 15: 56-60
• 21 Linton SJ. Chronic pain: the case for prevention. Behaviour Res Ther 1987; 25: 313-317
• 22 Fordyce WE, Brockway JA, Bergman JA. et al. Acute back pain: a control-group comparison of behavioral vs. traditional management methods. J Behav Med 1986; 9: 127-140
• 23 Meyer C, Denis CM, Berquin AD. Secondary prevention of chronic musculoskeletal pain: A systematic review of clinical trials. Ann Phys Rehabil Med 2018; 61: 323-338
• 24 Sowah D, Boyko R, Antle D. et al. Occupational interventions for the prevention of back pain: Overview of systematic reviews. J Safety Res 2018; 66: 39-59
• 25 Winkelmann C, Schreiber T. Using ʼWhite Flagsʼ to categorize socio-cultural aspects in chronic pain. Eur J Publ Health 2019; 29 (Suppl. 04) 455-456 ckz186.196
• 26 Johannsen M, Frederiksen Y, Jensen AB. et al. Psychosocial predictors of posttreatment pain after nonmetastatic breast cancer treatment: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. J Pain Res 2018; 11: 23-36
• 27 Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet 2006; 367: 1618-1625
• 28 Reinpold W. Risk factors of chronic pain after inguinal hernia repair: a systematic review. Innov Surg Sci 2017; 2: 61-68
• 29 Hasenbring M, Korb J, Pfingsten M. Psychologische Mechanismen der Chronifizierung – Konsequenzen für die Prävention. Schmerzpsychotherapie. Heidelberg: Springer; 2017: 115-131
• 30 Darlow B, Fullen BM, Dean S. et al. The association between health care professional attitudes and beliefs and the attitudes and beliefs, clinical management, and outcomes of patients with low back pain: a systematic review. Eur J Pain 2012; 16: 3-17
• 31 Pfingsten M, Arnold B, Böger A. et al. Sektorenübergreifende interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie. Schmerz 2019; 33: 191-203
• 32 Hill JC, Dunn KM, Lewis M. et al. A primary care back pain screening tool: identifying patient subgroups for initial treatment. Arthritis Rheum 2008; 59: 632-641
• 33 Marnitz U, Weh L, Muller G. et al. [Multimodal integrated assessment and treatment of patients with back pain. Pain related results and ability to work]. Schmerz 2008; 22: 415-423
• 34 Bienek K, Marnitz U, Seidel W. et al. Interdisziplinär-multimodales sektorenübergreifendes Assessment und bedarfsorientierte Steuerung für Patienten mit Rückenschmerzen. Schmerz 2019; 33: 116-127
• 35 Rothman MG, Ortendahl M, Rosenblad A. et al. Improved quality of life, working ability, and patient satisfaction after a pretreatment multimodal assessment method in patients with mixed chronic muscular pain: a randomized-controlled study. Clin J Pain 2013; 29: 195-204
• 36 Wagner CJ, Ayyad G, Otzdorff A. et al. [Treatment effects and cost-effectiveness of interdisciplinary multimodal pain treatment of patients with back pain: A controlled observational intervention study based on claims data and survey data of participants]. Schmerz 2019; 33: 128-138
• 37 Huppe M, Kukenshoner S, Bosse F. et al. [Pain therapy in Germany – what is the difference between initial outpatient and inpatient treatment? Assessment based on the KEDOQ pain dataset]. Schmerz 2017; 31: 559-567
• 38 Kayser H, Thoma R, Mertens E. et al. Struktur der ambulanten Schmerztherapie in Deutschland. Schmerz 2008; 22: 424-432