Risiken und Komplikationsvermeidungsstrategien bei der chirurgischen Zugangspräparation zur operativen Stabilisierung von Beckenringverletzungen und Azetabulumfrakturen

Zusammenfassung

Verletzungen des Beckenrings lassen sich grundsätzlich einteilen in Verletzungen des vorderen und des hinteren Beckenrings. Bei Frakturen des Azetabulums dagegen unterscheidet man Frakturen mit Hauptdislokation im Bereich des vorderen Pfeilers von Frakturen des hinteren Pfeilers. Inwieweit eine operative Stabilisierung indiziert ist, hängt jeweils vom Grad der Instabilität ab. Zur Osteosynthese des Beckenrings bzw. des Azetabulums stehen zahlreiche operative Zugangswege zur Verfügung. Die Wahl des operativen Zugangs richtet sich daher – wie üblich in der Chirurgie – vornehmlich nach dem operativen Ziel und den anatomischen Strukturen, die erreicht werden sollen. Im Fall des Beckenrings und des Azetabulums bieten sich hier bspw. die ventralen und die dorsalen Zugänge an. Die genaue Kenntnis der Risiken der jeweiligen Zugangswege ist wichtig. Eine exakte, an der Anatomie orientierte Planung unter Berücksichtigung der individuellen Risikofaktoren des jeweiligen Patienten hilft, die zugangsbedingte Morbidität zu reduzieren und die Patientensicherheit zu erhöhen.

Schlüsselwörter

Beckenringfraktur - Hüftpfannenbruch - Stoppa - Pararectus - Osteoporose

Publication History

Article published online:
03 December 2019

• References/Literatur

• 1 Fuchs T, Rottbeck U, Hofbauer V. et al. Beckenringfrakturen im Alter – Die unterschätzte osteoporotische Fraktur. Unfallchirurg 2011; 114: 663-670
• 2 Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM. et al. Osteoporotc pelvic fractures. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80
• 3 Culemann U, Oestern HJ, Pohlemann T. Aktuelle Behandlung der Beckenringfraktur. Unfallchirurg 2014; 117: 145-161
• 4 Wagner D, Ossendorf C, Gruszka D. et al. Fragility fractures of the sacrum: how to identify and when to treat surgically?. Eur J Trauma Emerg Surg 2015; 41: 349-362
• 5 Culemann U, Oestern HJ, Pohlemann T. Aktuelle Behandlung der Beckenringfraktur. Chirurg 2013; 84: 809-826
• 6 Meinberg EG, Agel J, Roberts CS. et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium–2018. J Orthop Trauma 2018; 32 (Suppl. 01) S1-S170
• 7 Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: recommendations for surgical treatment. Injury 2013; 44: 1733-1744
• 8 Pieroh P, Höch A, Hohmann T. et al. Fragility fractures of the pelvis classification: a multicenter assessment of the intra-rater and inter-rater reliabilities and percentage of agreement. J Bone Joint Surg Am 2019; 101: 987-994
• 9 Rommens PM, Arand C, Hofmann A. et al. When and how to operate fragility fractures of the pelvis?. Indian J Orthop 2019; 53: 128-137
• 10 Pfannenstiel H. Über die Vorteile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koliotomien. Zugleich ein Beitrag zu der Indikationsstellung der Operationswege. Sammlung klin Vortr 1900; 97: 1735-1756
• 11 Becker SC, Holstein JH, Pizanis A. et al. Anteriore Zugänge zum Beckenring. Unfallchirurg 2013; 116: 198-204
• 12 Marrs C, Blackwell S, Hester A. et al. Pfannenstiel versus vertical skin incision for cesarean delivery in women with class III obesity: a randomized trial. Am J Perinatol 2019; 36: 97-104
• 13 Stoppa R, Petit J, Abourachid H. et al. [Original procedure of groin hernia repair: interposition without fixation of Dacron tulle prosthesis by subperitoneal median approach]. Chirurgie 1973; 99: 119-123
• 14 Ismail HD, Djaja YP, Fiolin J. Minimallly invasive plate osteosynthesis on anterior pelvic ring injury and anterior column acetabular fracture. J Clin Orthop Trauma 2017; 8: 232-240
• 15 Meena S, Sharma PK, Mittal S. et al. Modified Stoppa approach versus ilioinguinal approach for anterior acetabular fractures: a systematic review and meta-analysis. Bull Emerg Trauma 2017; 5: 6-12
• 16 Jakob M, Droeser R, Zobrist R. et al. A less invasive anterior intrapelvic approach for the treatment of acetabular fractures and pelvic ring injuries. J Trauma 2006; 60: 1364-1370
• 17 Sagi HC, Afsari A, Dziadosz D. The anterior intrapelvic (modified Rives Stoppa) approach for fixation of acetabular fractures. J Orthop Trauma 2010; 24: 263-270
• 18 Küper MA, Trulson A, Trulson IM. et al. EASY (endoscopic approach to the symphysis): a new minimally invasive approach for the plate-osteosynthesis of the symphysis and the anterior pelvic ring – a cadaver study and first clinical results. Eur J Trauma Emerg Surg 2019; 45: 745-755
• 19 Köckerling F, Bittner R, Jacob DA. et al. TEP versus TAPP: comparison of the perioperative outcome in 17,587 patients with a primary unilateral inguinal hernia. Surg Endosc 2015; 29: 3750-3760
• 20 Köckerling F. Evidence-based TEP technique. Chirurg 2017; 88: 288-295
• 21 Guillou PJ, Quirke P, Thorpe H. et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomized controlled trial. Lancet 2005; 365: 1718-1726
• 22 Barratt RC, Bernard J, Mundy AR. et al. Pelvic fracture urethral injury in males–mechanisms of injury, management options and outcomes. Transl Androl Urol 2018; 7 (Suppl. 01) S29-S62
• 23 Letournel E. Les fractures du cotyle. Étude dʼune série de 75 cas. J Chir (Paris) 1961; 82: 47-87
• 24 Giannoudis PV, Grotz MR, Papakostidis C. et al. Operative treatment of displaced fractures of the acetabulum. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 2-9
• 25 Do MV, Richardson WS. Lumbar incisional hernia repair after iliac crest bone graft. Ochsner J 2012; 12: 80-81
• 26 Osterhoff G, Ossendorf C, Wanner GA. et al. Percutaneous iliosacral screw fixation in S1 and S2 for posterior pelvic ring injuries: technique and perioperative complications. Arch Orthop Trauma Surg 2011; 131: 809-813
• 27 Dienstknecht T, Berner A, Lenich A. et al. A minimally invasive stabilizing system for dorsal pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 3209-3217
• 28 Keel MJ, Ecker TM, Cullmann JL. et al. The pararectus approach for anterior intrapelvic management of acetabular fractures: an anatomical study and clinical evaluation. J Bone Joint Surg Br 2012; 94: 405-411
• 29 Keel MJ, Tomagra S, Bonel HM. et al. Clinical results of acetabular fracture management with the pararectus approach. Injury 2014; 45: 1900-1907
• 30 Keel MJB, Siebenrock KA, Tannast M. et al. The pararectus approach: a new concept. JBJS Essent Surg Tech 2018; 8: e21
• 31 Märdian S, Schaser KD, Hinz P. et al. Fixation of acetabular fractures via the ilioinguinal versus Pararectus approach: a direct comparison. Bone Joint J 2015; 97-B: 1271-1278
• 32 Bastian JD, Savic M, Cullmann JL. et al. Surgical exposures and options for instrumentation in acetabular fracture fixation: pararectus approach versus the modified Stoppa. Injury 2016; 47: 695-701
• 33 von Langenbeck B. Ueber die Schussverletzungen des Hüftgelenkes. Arch Klin Chir 1874; 16: 263
• 34 Kocher E. Chirurgische Operationslehre. 5. Aufl.. Jena: Fischer; 1907
• 35 Haidukewych GJ, Scaduto J, Herscovici jr. D. et al. Iatrogenic nerve injury in acetabular fracture surgery: a comparison of monitored and unmonitored procedures. J Orthop Trauma 2002; 16: 297-301
• 36 Isaack PS, Helfet DL. Sciatic nerve injury associated with acetabular fractures. HSS J 2009; 5: 12-18
• 37 Lehmann W, Hoffmann M, Fensky F. et al. What is the frequency of nerve injuries associated with acetabular fractures?. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 3395-3403