Intra- und paraselläre Prozesse – eine Übersicht

Zusammenfassung

Funktionsstörungen der Hypophyse, Gesichtsfelddefekte und Augenbewegungsstörungen sind typische Leitsymptome bei Erkrankungen der Sellaregion. Die Diagnose der jeweiligen Erkrankung und die Therapieplanung sind unter Berücksichtigung der komplexen lokalen Anatomie häufig herausfordernd. Diese Übersichtsarbeit beschreibt Untersuchungsmethoden und typische Befundmuster, die eine Diagnose sowie die zielführende Therapieplanung erleichtern sollen.

Abstract

Funktionsstörungen der Hypophyse, Gesichtsfelddefekte und Augenbewegungsstörungen sind typische Leitsymptome bei Erkrankungen der Sellaregion. Die Diagnose der jeweiligen Erkrankung und die Therapieplanung sind unter Berücksichtigung der komplexen lokalen Anatomie häufig herausfordernd. Diese Übersichtsarbeit beschreibt Untersuchungsmethoden und typische Befundmuster, die eine Diagnose sowie die zielführende Therapieplanung erleichtern sollen.

Kernaussagen

• Pathologische Veränderungen in der Sella und im parasellären Raum können mit einer hohen Sensitivität mittels MRT erkannt werden. Die differenzialdiagnostische Einordnung ist aber oft schwierig. Sie sollte immer in Zusammenschau mit der klinischen Symptomatik sowie einer endokrinologischen Analyse stattfinden.

• Die Größe der Hypophyse unterliegt altersabhängigen und hormonellen Schwankungen. Bei Kindern steigt sie mit dem Alter an, bei Erwachsenen nimmt sie mit dem Alter langsam ab. Insbesondere bei fertilen jungen Frauen kann die Hypophyse aber physiologisch vergrößert sein, ohne dass ein Adenom vorliegt.

• Hypophysäre Auffälligkeiten können bei bis zu 10% der Bevölkerung gefunden werden, Hypophysenadenome machen den größten Anteil an symptomatischen Befunden aus.

• Adenome reichern oft langsamer Kontrastmittel an als das gesunde Hypophysengewebe. Deshalb sollten insbesondere zur Erkennung von Mikroadenomen dynamische T1-Sequenzen nach Kontrastmittelgabe zum Einsatz kommen. Die Ausdehnung von Adenomen in den Sinus cavernosus hat Auswirkungen auf die Resektabilität, die A. carotis interna wird aber i. d. R. durch Adenome nicht eingeengt. Niedrige T2-Signale eines Adenoms können auf Wachstumshormon produzierende Zellen hinweisen.

• Zystische Auffälligkeiten der Sella/Hypophyse sind oft auf Rathke-Taschen-Zysten zurückzuführen. Ihre T1- und T2-Signale können mit jeweils sowohl Signalanhebungen als auch Signalabsenkungen sehr variabel sein.

• Entzündungen der Hypophyse sind seltener als neoplastische Veränderungen. Sie können durch Fortleitung aus den Nachbarräumen wie z. B. den NNH oder bei Meningitiden, idiopathisch oder auch medikamentös im Rahmen moderner Immuntherapien verursacht werden.

Schlüsselwörter

Sella - Adenom - Hypophyse - Hypophysitis

Key words

sella - adenoma - pituitary - hypophysitis

Publication History

Article published online:
05 June 2020

• Literatur

• 1 Faje A, Tritos NA, Swearingen B. et al. Neuroendocrine disorders: pituitary imaging. Handb Clin Neurol 2016; 136: 873-885 doi:10.1016/B978-0-444-53486-6.00044-2
• 2 Molitch ME. Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas: A Review. JAMA 2017; 317: 516-524 doi:10.1001/jama.2016.19699
• 3 Moore KL. Embryologie-Lehrbuch und Atlas der Entwicklungsgeschichte des Menschen. Stuttgart: Schattauer; 1990
• 4 Catford S, Wang YY, Wong R. Pituitary stalk lesions: systematic review and clinical guidance. Clin Endocrinol (Oxf) 2016; 85: 507-521 doi:10.1111/cen.13058
• 5 Pressman BD. Pituitary Imaging. Endocrinol Metab Clin North Am 2017; 46: 713-740 doi:10.1016/j.ecl.2017.04.012
• 6 Sari S, Sari E, Akgun V. et al. Measures of pituitary gland and stalk: from neonate to adolescence. J Pediatr Endocrinol Metab 2014; 27: 1071-1076 doi:10.1515/jpem-2014-0054
• 7 Argyropoulou M, Perignon F, Brunelle F. et al. Height of normal pituitary gland as a function of age evaluated by magnetic resonance imaging in children. Pediatr Radiol 1991; 21: 247-249 doi:10.1007/bf02018614
• 8 Vitale G, Tortora F, Baldelli R. et al. Pituitary magnetic resonance imaging in Cushingʼs disease. Endocrine 2017; 55: 691-696 doi:10.1007/s12020-016-1038-y
• 9 Friedman TC, Zuckerbraun E, Lee ML. et al. Dynamic pituitary MRI has high sensitivity and specificity for the diagnosis of mild Cushingʼs syndrome and should be part of the initial workup. Horm Metab Res 2007; 39: 451-456 doi:10.1055/s-2007-980192
• 10 Mehta GU, Montgomery BK, Raghavan P. et al. Different imaging characteristics of concurrent pituitary adenomas in a patient with Cushingʼs disease. J Clin Neurosci 2015; 22: 891-894 doi:10.1016/j.jocn.2015.01.001
• 11 Doppman JL. There is no simple answer to a rare complication of inferior petrosal sinus sampling. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 191-192
• 12 Wind JJ, Lonser RR, Nieman LK. et al. The lateralization accuracy of inferior petrosal sinus sampling in 501 patients with Cushingʼs disease. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 2285-2293 doi:10.1210/jc.2012-3943
• 13 Gardeur D. New Protocol for the MR Imaging of Pituitary Adenomas. Multiphase, Dynamic and Volumetric Imaging on MAGNETOM Skyra. The Importance of StarVIBE and CAIPIRINHA Sequences. Magnetom Flash 2016; 66: 95-99
• 14 Briet C, Salenave S, Bonneville JF. et al. Pituitary Apoplexy. Endocr Rev 2015; 36: 622-645 doi:10.1210/er.2015-1042
• 15 Knosp E, Steiner E, Kitz K. et al. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurgery 1993; 33: 610-617 discussion 617–618 doi:10.1227/00006123-199310000-00008
• 16 Micko AS, Wohrer A, Wolfsberger S. et al. Invasion of the cavernous sinus space in pituitary adenomas: endoscopic verification and its correlation with an MRI-based classification. J Neurosurg 2015; 122: 803-811 doi:10.3171/2014.12.JNS141083
• 17 Go JL, Rajamohan AG. Imaging of the Sella and Parasellar Region. Radiol Clin North Am 2017; 55: 83-101 doi:10.1016/j.rcl.2016.09.002
• 18 Potorac I, Petrossians P, Daly AF. et al. Pituitary MRI characteristics in 297 acromegaly patients based on T2-weighted sequences. Endocr Relat Cancer 2015; 22: 169-177 doi:10.1530/ERC-14-0305
• 19 Zhang Y, Chen C, Tian Z. et al. Differentiation of Pituitary Adenoma from Rathke Cleft Cyst: Combining MR Image Features with Texture Features. Contrast Media Mol Imaging 2019; 2019: 6584636 doi:10.1155/2019/6584636
• 20 Priola SM, Esposito F, Cannavo S. et al. Aggressive Pituitary Adenomas: The Dark Side of the Moon. World Neurosurg 2017; 97: 140-155 doi:10.1016/j.wneu.2016.09.092
• 21 Ragel BT, Couldwell WT. Pituitary carcinoma: a review of the literature. Neurosurg Focus 2004; 16: E7 doi:10.3171/foc.2004.16.4.8
• 22 Al-Brahim NY, Asa SL. My approach to pathology of the pituitary gland. J Clin Pathol 2006; 59: 1245-1253 doi:10.1136/jcp.2005.031187
• 23 Grandidge C, Hall A, Kitchen N. Secreting Follicle-Stimulating Hormone Pituitary Carcinoma with Cervical Metastasis. World Neurosurg 2016; 93: 490.e13-490.e16 doi:10.1016/j.wneu.2016.05.095
• 24 Michali-Stolarska M, Bladowska J, Stolarski M. et al. Diagnostic Imaging and Clinical Features of Intracranial Hypotension – Review of Literature. Pol J Radiol 2017; 82: 842-849 doi:10.12659/PJR.904433
• 25 Sugihara H. Review on Recent Topics in Hypophysitis. J Nippon Med Sch 2017; 84: 201-208 doi:10.1272/jnms.84.201
• 26 Esposito D, Trimpou P, Giugliano D. et al. Pituitary dysfunction in granulomatosis with polyangiitis. Pituitary 2017; 20: 594-601 doi:10.1007/s11102-017-0811-0
• 27 Mahdi ES, Webb RL, Whitehead MT. Prevalence of pituitary cysts in children using modern magnetic resonance imaging techniques. Pediatr Radiol 2019; 49: 1781-1787 doi:10.1007/s00247-019-04479-1
• 28 Nishioka H, Haraoka J, Izawa H. et al. Magnetic resonance imaging, clinical manifestations, and management of Rathkeʼs cleft cyst. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 64: 184-188 doi:10.1111/j.1365-2265.2006.02446.x
• 29 Jesser J, Schlamp K, Bendszus M. [Pituitary gland tumors]. Radiologe 2014; 54: 981-988 doi:10.1007/s00117-014-2688-5
• 30 Hakyemez B, Aksoy U, Yildiz H. et al. Intracranial epidermoid cysts: diffusion-weighted, FLAIR and conventional MR findings. Eur J Radiol 2005; 54: 214-220 doi:10.1016/j.ejrad.2004.06.018
• 31 Buchfelder M, Schlaffer S. Imaging of pituitary pathology. Handb Clin Neurol 2014; 124: 151-166 doi:10.1016/B978-0-444-59602-4.00011-3
• 32 Zimmer A, Reith W. [Tumors of the sellar and pineal regions]. Radiologe 2014; 54: 764-771 doi:10.1007/s00117-014-2668-9
• 33 Bonneville F, Cattin F, Marsot-Dupuch K. et al. T1 signal hyperintensity in the sellar region: spectrum of findings. Radiographics 2006; 26: 93-113 doi:10.1148/rg.261055045
• 34 Johnsen DE, Woodruff WW, Allen IS. et al. MR imaging of the sellar and juxtasellar regions. Radiographics 1991; 11: 727-758 doi:10.1148/radiographics.11.5.1947311
• 35 Durner G, Piano M, Lenga P. et al. Cranial nerve deficits in giant cavernous carotid aneurysms and their relation to aneurysm morphology and location. Acta Neurochir (Wien) 2018; 160: 1653-1660 doi:10.1007/s00701-018-3580-2
• 36 Ghali MG, Ghali EZ. Intracavernous internal carotid artery mycotic aneurysms: comprehensive review and evaluation of the role of endovascular treatment. Clin Neurol Neurosurg 2013; 115: 1927-1942 doi:10.1016/j.clineuro.2013.07.025
• 37 Barrow DL, Spector RH, Braun IF. et al. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. J Neurosurg 1985; 62: 248-256 doi:10.3171/jns.1985.62.2.0248
• 38 Rupp D, Molitch M. Pituitary stalk lesions. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2008; 15: 339-345 doi:10.1097/MED.0b013e3283050844
• 39 Hamilton BE, Salzman KL, Osborn AG. Anatomic and pathologic spectrum of pituitary infundibulum lesions. AJR Am J Roentgenol 2007; 188: W223-W232 doi:10.2214/AJR.05.2027
• 40 Wang CZ, Guo LL, Han BY. et al. Pituitary Stalk Interruption Syndrome: From Clinical Findings to Pathogenesis. J Neuroendocrinol 2017;
• 41 Hetman M, Fulek M, Zajaczkowska K. et al. The central diabetes insipidus associated with septo-optic dysplasia (de Morsier syndrome). Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2018; 24: 197-203 doi:10.5114/pedm.2018.83367
• 42 Dahl S, Kristoffersen Wiberg M, Tear Fahnehjelm K. et al. High prevalence of pituitary hormone deficiency in both unilateral and bilateral optic nerve hypoplasia. Acta Paediatr 2019; 108: 1677-1685 doi:10.1111/apa.14751
• 43 Wadams HD, Gupta N, Novotny P. et al. Onset of pituitary hormone deficiencies in optic nerve hypoplasia: a temporal trend analysis of 32 children at Mayo Clinic. J Pediatr Endocrinol Metab 2019;