Diagnostik und Differenzialdiagnostik von Erkrankungen der Hirnhäute

Zusammenfassung

Erkrankungen der Hirnhäute gehen mit einem pathologischen Signal auf T2w und nativen T1w Aufnahmen einher und zeigen eine pathologische (durale oder leptomeningeale) Mehranreicherung. In diesem Beitrag werden typische Erkrankungen der Meningen vor allem anhand der MRT dargestellt: Die Veränderungen selbst zeigen sich am besten auf kontrastmittelverstärkten T1w und die extrazerebrale Lage am besten auf hochauflösenden T2w Aufnahmen.

Abstract

Meningeal diseases are associated with abnormal contrast on T2- and plain T1-weichted images as well as abnormal dural or leptomeningeal contrast enhancement. These changes may be focal, linear or combined. Magnetic resonance imaging (MRI) is the method of choice for evaluating the meninges, whereby the extracerebral position can be best assessed using a high-resolution T2-weighted sequence and contrast-enhanced T1-weighted images are best suited for the detection of these pathologies.

This review presents the anatomy of the meninges and meningeal spaces. Typical meningeal diseases in adults and their imaging appearances are presented and differential diagnoses discussed.

Kernaussagen

• Erkrankungen der Hirnhäute gehen überwiegend mit einer pathologischen Kontrastmittelmehranreicherung einher, die am besten auf kontrastverstärkten MR-Aufnahmen erfasst werden kann. Je nach betroffenen Hirnhäuten kann dabei zwischen einer duralen und einer leptomeningealen Kontrastmittelmehranreicherung unterschieden werden.

• Entzündlich-reaktive Veränderungen der Dura gehen mit einer linearen duralen Mehranreicherung einher, tumoröse Prozesse mit einer fokalen. Eine leptomeningeale Mehranreicherung ist i. d. R. durch ein entzündliches oder metastatisches Geschehen bedingt.

• Zur Differenzialdiagnose der Erkrankungen sollten neben dem Muster der Kontrastmittelanreicherung auch die Signaleigenschaften in den nativen Sequenzen, die Dichte in der CCT und die Beteiligung der angrenzenden Strukturen berücksichtigt werden (knöcherne Veränderungen, Ausdehnung in das Hirnparenchym bzw. entlang der perivaskulären Räume, Hirnnervenbeteiligung usw.).

• Die bildmorphologischen Veränderungen sind nicht pathognomonisch für die unterschiedlichen Veränderungen, daher sind der klinische Kontext und die Dynamik der meningealen Veränderungen für die differenzialdiagnostische Zuordnung von entscheidender Bedeutung.

Schlüsselwörter

Meningen - Differenzialdiagnostik - MRT

Key words

meningeal diseases - differential diagnosis - MRI

Publication History

Article published online:
05 June 2020

• Literatur

• 1 Meltzer CC, Fukui MB, Kanal E. et al. MR imaging of the meninges. Part I. Normal anatomic features and nonneoplastic disease. Radiology 1996; 201: 297-308
• 2 Dietemann JL, Correia Bernardo R, Bogorin A. et al. Normal and abnormal meningeal enhancement: MRI features. J Radiol 2005; 86: 1659-1683
• 3 Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ. et al. Patterns of contrast enhancement in the brain and meninges. Radiographics 2007; 27: 525-551
• 4 Patel N, Kirmi O. Anatomy and imaging of the normal meninges. Sem Ultrasound CT MR 2009; 30: 559-564
• 5 Lyndon D, Lansley JA, Evanson J. et al. Dural masses: meningiomas and their mimics. Insights Imaging 2019; 10: 11
• 6 Zikou A, Alexiou GA, Goussia A. et al. The role of diffusion tensor imaging and dynamic susceptibility perfusion MRI in the evaluation of meningioma grade and subtype. Clin Neurol Neurosurg 2016; 146: 109-115
• 7 Guermazi A, Lafitte F, Miaux Y. et al. The dural tail sign-beyond meningioma. Clin Radiol 2005; 60: 171-188
• 8 Hallinan JT, Hegde AN, Lim WE. Dilemmas and diagnostic difficulties in meningioma. Clin Radiol 2013; 68: 837-844
• 9 Wang KY, Chen MM, Malayil Lincoln CM. Adult Primary Brain Neoplasm, Including 2016 World Health Organization Classification. Radiol Clin North Am 2019; 57: 1147-1162
• 10 Fargen KM, Opalach KJ, Wakefield D. et al. The central nervous system solitary fibrous tumor: a review of clinical, imaging and pathologic findings among all reported cases from 1996 to 2010. Clin Neurol Neurosurg 2011; 113: 703-710
• 11 Nayak L, Abrey LE, Iwamoto FM. Intracranial dural metastases. Cancer 2009; 115: 1947-1953
• 12 Fink KR, Fink JR. Imaging of brain metastases. Surg Neurol Int 2013; 4 (Suppl. 04) S209-S219
• 13 Starr CJ, Cha S. Meningioma mimics: five key imaging features to differentiate them from meningiomas. Clin Radiol 2017; 72: 722-728
• 14 Brandao LA, Castillo M. Lymphomas-Part 1. Neuroimaging Clin N Am 2016; 26: 511-536
• 15 Pope WB. Brain metastases: neuroimaging. Handb clin Neurol 2018; 149: 89-112
• 16 Yi X, Cao H, Tang H, Gong G. et al. Gliosarcoma: a clinical and radiological analysis of 48 cases. Eur Rad 2019; 29: 429-438
• 17 Wong VK, Lubner MG, Menias CO. et al. Clinical and Imaging Features of Noncutaneous Melanoma. Am J Roentgenol 2017; 208: 942-959
• 18 Lindstrom KM, Cousar JB, Lopes MB. IgG4-related meningeal disease: clinico-pathological features and proposal for diagnostic criteria. Acta Neuropathol 2010; 120: 765-776
• 19 Lescher S, Schniewindt S, Jurcoane A. et al. Time window for postoperative reactive enhancement after resection of brain tumors: less than 72 hours. Neurosurg Focus 2014; 37: E3
• 20 Amrhein TJ, Kranz PG. Spontaneous Intracranial Hypotension: Imaging in Diagnosis and Treatment. Radiol Clin N Am 2019; 57: 439-451