Antithrombotische Therapie bei Patienten mit Koronarstent und Vorhofflimmern

Die Auswahl eines geeigneten antithrombotischen Regimes für Patienten mit Vorhofflimmern, die sich einer perkutanen Koronarintervention unterziehen müssen, ist in dieser kombinierten Indikation schwierig und mit potenziellen Problemen in Hinblick auf das thrombembolische und Blutungsrisiko behaftet. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die aktuellen Therapieempfehlungen für diese kritische Patientengruppe.

Kernaussagen

• Patienten mit einer Indikation zur Antikoagulation und einer Koronarintervention benötigen eine kombinierte antithrombotische Therapie, bestehend aus Thrombozytenaggregationshemmung und Antikoagulation.

• Die Kombination aus der routinemäßigen dualen Thrombozytenaggregationshemmung nach PCI und der üblichen Antikoagulation bei Vorhofflimmern führt zu einem deutlich erhöhten Blutungsrisiko.

• Für die vier bei Vorhofflimmern zugelassenen NOAC wurden Studien zu dieser Indikation durchgeführt.

• Rivaroxaban in einer gegenüber der Vorhofflimmerindikation leicht reduzierten Dosis von 15 mg/d in Kombination mit einem P2Y₁₂-Antagonisten (meist Clopidogrel) reduziert das Blutungsrisiko gegenüber der „klassischen“ Triple-Therapie mit VKA, ASS und Clopidogrel.

• Dabigatran 2 × 150 mg/d und 2 × 110 mg/d zusammen mit einem P2Y₁₂-Antagonisten (meist Clopidogrel) reduziert das Blutungsrisiko gegenüber der „klassischen“ Triple-Therapie mit VKA, ASS und Clopidogrel. Die niedrigere Dosierung führt in bestimmten Konstellationen zu einem Anstieg des ischämischen Risikos.

• Die duale antithrombotische Therapie mit Apixaban in der Vorhofflimmerdosis von 2 × 5 mg und Clopidogrel reduziert das Blutungsrisiko gegenüber der „klassischen“ Triple-Therapie, zum einen durch das Weglassen von ASS, aber auch durch das günstigere Nutzen-Risiko-Profil des NOAK gegenüber dem VKA.

• Edoxaban in der Vorhofflimmerdosis von 60 mg/d in Kombination mit Clopidogrel ist gleichwertig mit der „klassischen“ Triple-Therapie in Bezug auf Blutungskomplikationen.

• In Metaanalysen zeigt sich in der Frühphase der NOAK-basierten dualen Therapie ein Anstieg von Stentthrombosen, daher wird in den Leitlinien eine kurze Phase der Triple-Therapie empfohlen.

Schlüsselwörter

kombinierte antithrombotische Therapie - NOAK - Blutungsrisiko - Stentthrombose

Publication History

Article published online:
17 March 2021

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