Zusammenfassung
Das lymphogene Prostatakarzinomrezidiv kann seit der Einführung funktioneller Bildgebung wie der PSMA PET/CT oft frühzeitig diagnostiziert werden. Aktuelle Studien zur lokalen Behandlung der Lymphknotenmetastasen legen einen positiven Einfluss auf die Prognose bei ausgewählten Patienten nahe. Dennoch ist die Mehrzahl der Studien retrospektiv und aus Mangel an höhergradiger Evidenz gilt die Salvage-Lymphadenektomie (LA) als nicht-leitlinienkonform.
Ziel dieser Arbeit ist die kritische Zusammenfassung der aktuellen Datenlage zur Salvage-LA des lymphogenen Prostatakarzinomrezidivs mit dem Fokus auf die bildgebenden Verfahren, die Ausdehnung der LA und den onkologischen Verlauf.
Die europäischen Leitlinien empfehlen die Durchführung der Cholin- oder PSMA PET/CT-Bildgebung bei einem Verdacht auf ein Prostatakarzinomrezidiv. Die PSMA-PET/CT ist der Cholin-PET/CT in Sensitivität und Spezifität überlegen und sollte dabei favorisiert werden.
Wird eine Salvage-LA dennoch durchgeführt, ist die gängige Praxis eine bilaterale LA – auch bei einem im PSMA-PET/CT nachgewiesenen einseitigen Lymphknotenbefall. Allerdings kann ebenfalls die unilaterale LA in Erwägung gezogen werden. Eine aktuell eingeleitete randomisierte prospektive Studie (ProSTone) soll diese Fragestellung beantworten.
Ein neuer vielversprechender chirurgischer Ansatz scheint die PSMA-radioguided surgery zu sein. Sie erleichtert das intraoperative Auffinden von Lymphknotenmetastasen. Langzeitdaten sind aber noch abzuwarten.
Insgesamt erreicht die Salvage-LA bei sorgfältig ausgewählten Patienten eine respektable biochemische Ansprechrate. Dennoch sind für die Zukunft prospektive Studien notwendig, um den Stellenwert genauer definieren zu können.
Abstract
Recent advances in functional imaging, such as prostate-specific membrane antigen positron emission tomography (PSMA PET/CT), provide earlier detection of nodal recurrent prostate cancer. Current studies on metastasis-directed therapy in patients with node-only recurrence suggest a positive influence on the prognosis in selected patients. Nevertheless, most studies are retrospective and, due to a lack of high-level evidence, salvage lymph node dissection (SLND) is not recommended by current guidelines.
The aim of this work is to provide a critical summary of the current data on SLND in patients with nodal recurrent prostate cancer with a focus on imaging procedures, extent of SLND and oncological outcome.
European guidelines recommend the use of choline or PSMA PET/CT imaging if prostate cancer recurrence is suspected. PSMA PET/CT is superior to choline PET/CT in sensitivity and specificity and should be the preferred approach.
Nevertheless, if SLND is performed, common practice is bilateral SLND – even if only unilateral lymph node involvement is detected by PSMA PET/CT. However, unilateral SLND can also be considered. A randomised prospective trial (ProSTone) is being initiated for clarification.
PSMA radioguided surgery seems to be a new promising surgical approach. It facilitates the intraoperative detection of lymph node metastases. However, long-term data are still awaited.
All in all, SLND achieves a respectable biochemical response rate in carefully selected patients. Nevertheless, prospective studies are necessary in the future in order to define the clinical usefulness more precisely.
Schlüsselwörter
Salvage-Lymphadenektomie - Prostatakarzinom - lymphogenes Rezidiv - Salvage-Behandlung - radioguided
Keywords
lymph node dissection - prostate cancer - salvage treatment - radioguided - nodal recurrence
