Zusammenfassung
Fragestellung Hält die durch stationär-psychosomatische
Behandlung erreichte klinische Besserung ein bzw. 2 Jahre nach der Entlassung
an? Wie verändert sich die medizinische Inanspruchnahme nach der
Entlassung verglichen mit dem Jahr vor der stationär-psychosomatischen
Behandlung?
Methode Die einwilligende Stichprobe zum Entlasszeitpunkt (N=250)
wird anhand von 6 klinischen, 2 ressourcenbezogenen und 11
versorgungsmedizinischen Variablen zu 6 Messzeitpunkten (Aufnahme, Entlassung
und jeweils 6, 12, 18, 24 Monate nach Entlassung) untersucht. Die
adhärente Teilstichprobe (n=86) und die nicht adhärente
(n=164) Teilstichprobe werden anhand von 25 Variablen verglichen. Der
Verlauf der Zielvariablen wird graphisch anhand von Box-Plots dargestellt.
Bivariate Vergleiche werden mit Mann-Withney-, Wilcoxon- und t-Tests mit
Bonferroni-Korrektur durchgeführt, Vergleiche aller Messzeitpunkte
für die Zielvariablen unter statistischer Kontrolle mit
ausgewählten Kovariaten anhand von multivariaten
Random-Effects-Regressionsmodellen unter Einsatz von multipler Imputation
für Zeitreihen (MICE).
Ergebnisse Die adhärente und die nichtadhärente
Teilstichprobe unterscheiden sich kaum nach Korrektur der Alpha-Inflation. Zwei
Jahre nach der Entlassung sind bei der adhärenten Teilstichprobe alle
Zielvariablen im Vergleich zum Aufnahmezeitpunkt signifikant gebessert
(p<0,001; durchschnittliche Gesamteffektstärke 1,12). Psychische
Symptombelastung und Depressivität haben nach der Entlassung weiter
signifikant abgenommen, Selbstwirksamkeit und Lebenszufriedenheit haben
signifikant zugenommen. In bivariaten Modellen sinken Krankenhaustage,
Arbeitsunfähigkeitstage, Arztbesuche und Medikation ein und 2 Jahre nach
der Entlassung verglichen mit dem Jahr vor der Aufnahme. Multivariate Modelle
mit der Gesamtstichprobe zum Entlasszeitpunkt bestätigen den positiven
Verlauf der klinischen Variablen, zeigen jedoch geringere Unterschiede
für die versorgungsmedizinischen Variablen.
Diskussion Die Limitation durch progressive Dropouts zeigte sich unter
dem Einsatz multipler Imputation verringert. Die anhaltende klinische Besserung
und die Verringerung der medizinischen Inanspruchnahme 2 Jahre nach der
Entlassung sprechen für eine mittelfristige Effektivität der
stationären psychosomatischen Behandlung. Strukturniveau der
Persönlichkeitsorganisation und Neurotizismus sind die besten
Prädiktoren für Ausmaß der psychischen Belastung
über alle Messzeitpunkte hinweg.
Abstract
Objective Does the clinical improvement achieved by inpatient
psychosomatic treatment last one or 2 years after discharge? How does the
medical utilization change after discharge compared to the year before the
investigated inpatient psychosomatic treatment?
Methods The consenting sample at discharge (N=250) is examined
using 6 clinical, 2 resource-related and 11 medical care variables at 6
measurement points (admission, discharge, and 6, 12, 18, 24 months after
discharge). The adherent subsample 2 years after discharge (n=86) and
the nonadherent subsample (n=164) are compared using 25 variables. The
course of the target variables is graphically represented by box plots.
Bivariate comparisons are performed using Mann-Withney, Wilcoxon and t tests,
considering Bonferroni corrections. Comparisons of all measurement points for
the target variables under statistical control with selected covariates are
performed using multivariate random effects regression models employing chained
multiple imputation for time series (MICE).
Results The adherent and non-adherent sub-sample not differed
significantly at discharge after correction of alpha inflation. Two years after
discharge, all target variables in the adherent sub-sample improved
significantly compared to admission (p<0.001; average total effect size
1.12). Mental symptom burden and depression continued to decrease significantly
after discharge, self-efficacy and life satisfaction increased significantly. In
bivariate models, hospital days, incapacity to work days, number of doctor
visits and medication one and two years after discharge decreased compared to
the year before admission. Multivariate models with the total sample confirm the
positive course of the clinical variables, but show smaller differences for the
medical utilisation
Discussion The limitation by progressive dropouts was reduced thanks to
the use of multiple imputation. The continuing clinical improvement and the
reduction in medical utilisation two years after discharge indicate that
inpatient psychosomatic treatment is effective in the medium term. Structural
level of personality organization and neuroticism are the best predictors of
mental burden across all measurement points.
Schlüsselwörter
stationäre psychosomatische Behandlung - Katamnese - Effektivität stationäre Behandlung - Lebenszufriedenheit - medizinische Inanspruchnahme
Key words
inpatient psychosomatic treatment - follow-up study - effectiveness of inpatient treatment - life satisfaction - use of medical services
