Reduktion des Serum-Phosphat-Wertes bei Hämodialysepatienten

ZUSAMMENFASSUNG

Vermutliche Gründe für erhöhte Serum-Phosphat-Werte von HD-Patienten (HD: Hämodialyse) sind mangelnde Kenntnisse über den Phosphat-Gehalt der Lebensmittel und über die Phosphat-Binder-Therapie. In Anbetracht dieser beiden Aspekte ist das Ziel der vorliegenden Untersuchung, herauszufinden, ob erhöhte Phosphat-Werte sich durch regelmäßige Schulungen zum Thema „phosphatarme Ernährung“ und „korrekte Phosphat-Binder-Einnahme“ senken lassen. Um die Forschungsfrage adäquat zu beantworten, wurden im Dialysezentrum Serum-Phosphat-Werte der ambulanten HD-Patienten ausgewertet. Um die Aussagekraft der Untersuchung zu steigern, wurden alle Patienten mit Serum-Phosphat-Werten von über 4,7 mg/dl in Betracht gezogen. Somit wurden 10 Patienten mit ausreichenden kognitiven und sprachlichen Fähigkeiten selektiert. Nach Absprache mit der ärztlichen und pflegerischen Zentrumsleitung wurde den Patienten die Teilnahmen an den Schulungen zum Thema Phosphat angeboten. In dem Zeitraum des Projektes von 6 Monaten fanden 2 Beratungstermine statt. Weitere regelmäßige Schulungen wurden vorgesehen. Serum-Phosphat-Werte wurden monatlich kontrolliert. Das Schulungsmaterial wurde auf Sachinformationen, gehirngerechtes Lernen, Verständlichkeit und individuelle Zielsetzung abgestimmt. Vor der letzten Blutkontrolle wurden Fragebögen ausgehändigt, sodass die Teilnehmer ihre Fortschritte und das Empfinden des Projekts beurteilen konnten. Es zeigte sich, dass die Schulungen den HD-Patienten wahrscheinlich dabei halfen, niedrigere Serum-Phosphat-Werte zu erreichen. 54 % haben eine Verbesserung erreicht. Auch die Adhärenz bei der Phosphat-Binder-Therapie konnte durch Aufklärung positiv beeinflusst werden. 54 % der Teilnehmer gaben an, nun gewissenhafter und verantwortungsvoller die Empfehlungen zu befolgen. Die Auswertung der Befragung ergab, dass der Grund hierfür wohl ein gesteigertes Wissen in der Thematik war.

• Literatur

• 1 Ford JC, Pope JF, Hunt AE, Gerald B. The effect of diet education on the laboratory values and knowledge of hemodialysis patients with hyperphosphatemia. J Ren Nutr 2004; 14: 36-44 doi:10.1053/j.jrn.2003.09.008
• 2 Lederer E. Hyperphosphatemia. Letztes Update: 27.12.2018. Im Internet https://emedicine.medscape.com/article/241185-overview Stand: 09.04.2020
• 3 National Kidney Foundation K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (03) S1-S202
• 4 Thilo F, Stracke S, Gärtner S. Diätetische Maßnahmen bei Dialysepatienten – Bedeutung für das Langzeitüberleben. Dialyse aktuell 2016; 20: 436-449 doi:10.1055/s-0042-118675
• 5 Kuhlmann U, Böhler J, Luft FC, Kunzendorf U, Alscher MD. Hrsg Nephrologie: Pathophysiologie – Klinik – Nierenersatzverfahren. 6. Aufl Stuttgart: Thieme; 2015
• 6 Schmitt G. Ernährungsberatung – Unterstützung der Krankheitsbewältigung chronisch niereninsuffizienter Menschen. Dialyse aktuell 2017; 21: 94-99 doi:10.1055/s-0043-104450
• 7 Mayne TJ, Benner D, Ricketts K. et al Results of a pilot program to improve phosphorus outcomes in hemodialysis patients. J Ren Nutr 2012; 22: 472-479 doi:10.1053/j.jrn.2011.08.006
• 8 Echterhoff HH, Echterhoff S. Alles ist erlaubt – Ernährungsatlas für Dialysepatienten: Tipps zur richtigen Auswahl. 4. Aufl. Bielefeld: nephro-Verlag; 2013
• 9 Sullivan C, Sayre SS, Leon JB. et al Effect of food additives on hyperphosphatemia among patients with end-stage renal disease: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 301: 629-635 doi:10.1001/jama.2009.96
• 10 van der Giet M. Optimierung des kardiovaskulären Risikos bei Dialysepatienten – Phosphat und Vitamin D. Dialyse aktuell 2014; 18: 474-482 doi:10.1055/s-0034-1396563
• 11 Genzyme GmbH Phosphatbinder im Überblick. 2005
• 12 Chiu YW, Teitelbaum I, Misra M. et al Pill burden, adherence, hyperphosphatemia, and quality of life in maintenance dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1089-1096 doi:10.2215/CJN.00290109
• 13 Schulz von Thun F. Miteinander Reden: 1 – Störungen und Klärungen. Allgemeine Psychologie der Kommunikation. Hamburg: Rowohlt Taschenbuch; 2014
• 14 ifw (Institut für Fort- und Weiterbildung) der Patienten Heim Versorgung. Vorbereitung einer Anleitungssituation
• 15 Päda.logics! Taxonomiestufen nach BLOOM. Im Internet https://paeda-logics.ch/wp-content/uploads/2014/10/Taxonomiestufen_Bloom.pdf Stand: 14.04.2020
• 16 Shire GmbH. Gesucht und gefunden
• 17 Sanofi-Aventis Deutschland GmbH. Der Sanofi Dialyse-Kompass PEP – das Phosphat-Einheiten-Programm. Im Internet https://docplayer.org/5919995-Pep-das-phosphat-einheiten-programm-der-sanofi-dialyse-kompass.html Stand: 14.04.2020