Digitalisierung und Gesundheitswissenschaften – White Paper Digital Public Health

Schlüsselwörter

Digital Public Health - Gerechtigkeit - nicht-intendierte Effekte - Prävention - Gesundheitsförderung

Key words

Digital Public Health - Equity - non-intended effects - prevention - health promotion

Einleitung

Der Wissenschaftsschwerpunkt Gesundheitswissenschaften ist einer von 6 Wissenschaftsschwerpunkten (WSP) der Universität Bremen. Das übergeordnete Ziel des WSP Gesundheitswissenschaften besteht darin, mit gezielter Forschung zu einem genaueren Verständnis von Gesundheit, Krankheit und gesundheitlicher Versorgung beizutragen und damit wissenschaftliche Grundlagen bereitzustellen, um die Gesundheit der Bevölkerung und die Qualität der Versorgung zu verbessern. Ein Schwerpunkt des WSP in den nächsten Jahren wird darin liegen, die Potenziale, Grenzen und Risiken der Digitalisierung in Public Health zu untersuchen. Das vorliegende White Papier wurde als grundlegende Positionsbestimmung in diesem dynamischen Themenfeld entwickelt. Zudem sollen Schnittstellen und Ansatzpunkte der interdisziplinären Zusammenarbeit identifiziert und Querverbindungen und Abgrenzungen zu Themen der Digitalisierung in der Individualmedizin (Digital Health) aufgezeigt werden.

Das zentrale Anliegen von Public Health und damit auch des Wissenschaftsschwerpunkts ist es, Nutzen und Effizienz gesundheitsbezogener Interventionen zu erforschen und zu verbessern und dabei Selbstbestimmung und Beteiligung der Bevölkerung sowie Verminderung von gesundheitlicher und sozialer Ungleichheit zu thematisieren. Ausgehend hiervon werden im Folgenden zunächst Bewertungskriterien von digitalen Technologien konkretisiert, die im Sinne und im Kontext von Public Health eingesetzt werden. Mit Bezug auf diese Kriterien werden im Anschluss Forschungsthemen und -bedarfe für die Ursachenforschung, Gesundheitsförderung und Prävention sowie Versorgung und Pflege abgeleitet.

Bewertungskriterien für Digital Public Health

Das zentrale Ziel von Digital Public Health ist es, die Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung durch die Anwendung neuer Technologien auf individueller, Community- und globaler Ebene voranzutreiben. Vor dem Hintergrund seiner Grundsätze stellt der WSP folgende übergeordnete Kriterien zur Bewertung derartiger Technologien in den Mittelpunkt der Forschung zu Digital Public Health.

Effektivität und Effizienz

Gesundheitsbezogene, digital unterstützte Public Health Interventionen sollten sich auf die besten verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse stützen, damit sie zum Erreichen der Public Health-Ziele beitragen. Der WSP macht es sich zur Aufgabe, die Evidenzbasis hinsichtlich des Nutzens digitaler Technologien im Public Health Kontext zu untersuchen und in Bezug zu den verwendeten Ressourcen zu setzen, um so auch Aussagen zur Effizienz abzuleiten.

Gerechtigkeit

Gesundheitliche Gerechtigkeit ist ein zentrales Querschnittsthema der Gesundheitsforschung in Bremen. Gesundheitsbezogene Technologien müssen sich – den Nachweis des Nutzens vorausgesetzt – auch daran messen lassen, welche Auswirkungen sie auf gesundheitliche Ungleichheit und Gerechtigkeit haben. In den Forschungsprojekten des WSP werden diese Auswirkungen untersucht und ggf. Bedingungen ermittelt, mit denen beim Einsatz digitaler Technologien verhindert werden kann, dass sich bestehende gesundheitliche Ungleichheiten durch unterschiedlichen Zugang zu und Expertise im Umgang mit entsprechender Technik zwischen sozialen Gruppen vergrößern.

Nicht-intendierte Effekte

Auch digitale Anwendungen sollen nicht nur daran bemessen werden, ob sie effektiv und effizient sind und ob für beides hinreichende Nachweise vorliegen. Vielmehr ist jeweils auch zu betrachten, ob und wenn ja, welche nicht-intendierten negativen und ggf. auch positiven Effekte ausgelöst werden. Im Zusammenhang mit Digital Public Health ist bspw. zu prüfen, ob möglicherweise eine Zunahme an Fremdbestimmung und ein gesellschaftlicher Druck zur gesundheitsschädlichen Selbstoptimierung oder auch ein Verlust unmittelbarer persönlicher oder gruppenbezogener Zuwendung und Interaktion festgestellt und wie diese unerwünschten Effekte vermieden werden können. Dabei stellt sich mit Blick auf den Klimawandel und den durch digitale Technologien verursachten Ressourcenverbrauch auch die Frage nach ökologischen Dimensionen der Bewertung.

Forschungsthemen und -bedarf

Digitalisierung und gesundheitsbezogene Ursachenforschung

Digitale Technologien werden vermehrt in der digitalen Epidemiologie eingesetzt und unterstützen die Datenerhebung z. B. durch mobile Eingabe von Daten oder durch Zuordnung von raumbezogenen Umweltdaten zu Individuen und Gruppen. Sie gewinnen täglich an Bedeutung in der Verknüpfung unterschiedlicher Datenquellen und der Analyse sehr großer, oft von Personen mittels ihrer Mobiltelefone generierter gesundheitsbezogener Daten, die häufig nicht primär für epidemiologische Studien erhoben wurden [1]. Für die Zukunft ist abzusehen, dass digitale Technologien auch die epidemiologische Ursachenforschung für nichtübertragbare Erkrankungen prägen werden.

Neben Chancen bergen diese Entwicklungen auch Risiken, insbesondere das Risiko, dass sich soziale Ungleichheiten in der Generierung von mobilen Daten (z. B. durch schlechtere technologische Ausstattung von sozioökonomisch benachteiligten Personen) verfestigen. Möglich ist auch, dass wichtige Risikofaktoren, die sich mit digitalen Ansätzen weniger gut erfassen oder messen lassen, auch weniger Beachtung erfahren. So gelingt es bisher besser, medizinnahe oder von Individuen selbst ermittelte Lebensstilrisikofaktoren mit digitalen Ansätzen zu erfassen als soziale Determinanten von Gesundheit und Krankheit. Mögliche Fehlentwicklungen durch entsprechende Verzerrungen müssen frühzeitig erkannt und korrigiert werden.

Digitalisierung und Prävention/Gesundheitsförderung

Für Prävention und Gesundheitsförderung bieten digitale Technologien Möglichkeiten der breiten Dissemination von Maßnahmen bei vergleichsweise geringen Kosten. Typische Bereiche sind die Förderung körperlicher Aktivität und gesunder Ernährung bzw. die Gesundheitskommunikation in Bezug auf Impfungen oder Maßnahmen der Sekundärprävention. Da durch digitale Technologien Daten in Echtzeit auch über die Auswirkungen der Technologien auf die Nutzer/innen erhoben und ausgewertet werden können, ergeben sich außerdem neue Möglichkeiten der Nutzenmessung für Patient/innen und deren Versorgung. Einschränkend ist allerdings in Rechnung zu stellen, dass viele der App-basierten Angebote stark verhaltens- und nur wenig verhältnisorientiert sind. Außerdem sollen Auswirkungen der Unterschiede in der digitalen Gesundheitskompetenz [2] ebenso überprüft werden wie der bisher vorliegende Befund der geringen längerfristigen Wirksamkeit von Digital Public Health Interventionen. Die Evidenzbasis für webbasierte und mobile Public Health-Maßnahmen der Prävention und Gesundheitsförderung ist insgesamt noch gering. Die hohe technologische Entwicklungsdynamik erschwert umfassende Evaluationen und erfordert neue Vorgehensweisen, da bisher genutzte Methoden angesichts der Schnelllebigkeit der Entwicklungen womöglich wenig geeignet sind.

Digitalisierung und Versorgungsforschung/Pflege

In den Bereichen gesundheitlicher Versorgung können 3 Schwerpunkte des Einsatzes digitaler Technologien unterschieden werden: Informations- und Kommunikationstechnologien, intelligente und vernetzte Robotik sowie vernetzte Hilfs- und Monitoringsysteme [3]. Während Informations- und Kommunikationstechnologien (z. B. elektronische Patientendokumentation, Krankenhausinformationssysteme) sowie die Überwachung von Vitalparametern durch Monitoringsysteme schon vergleichsweise weit verbreitet sind, befinden sich andere Anwendungsgebiete digitaler Technologien, etwa altersgerechte Assistenzsysteme für ein selbstbestimmtes Leben (AAL) oder Roboter, noch in der Erprobung [4].

Auch wenn die Potenziale der Digitalisierung zur Optimierung von Versorgungsabläufen stellenweise erkennbar sind, manifestieren sich Grenzen – neben fehlender Nutzennachweise – v. a. in Implementationsblockaden, die darauf zurückzuführen sind, dass die Entwicklung digitaler Unterstützungsangebote derzeit v. a. technologiegetrieben und nicht hinreichend auf die vorhandenen Bedarfe und Bedürfnisse sowohl von (älteren) versorgungsbedürftigen Menschen als auch von Akteur/innen der gesundheitlichen Versorgung abgestimmt ist. Insoweit Robotik menschliche Interaktion ersetzen soll, eröffnet sich zudem ein Spannungsfeld zwischen zunehmend individualisierender Technologieorientierung und direktem persönlichen Austausch sowie dem gemeinschaftlichen gesundheitsbezogenen Engagement auf lokaler, regionaler und globaler Ebene. Auch Risiken in Bezug auf Vereinzelung und Vereinsamung und Vergrößerung sozialer Ungleichheiten sind deutlich erkennbar.

Methodologische und methodische Herausforderungen

Neben Forschungsfragen hat der WSP in der Diskussion von Potenzialen und Grenzen von Digital Public Health einige zentrale, die Methodologie und die Methoden betreffende Leitsätze identifiziert:

• Ein transparentes, handlungsleitendes Rahmenkonzept mit gemeinsamen Definitionen von Konzepten und Begrifflichkeiten zu Digital Public Health ist für den von der interdisziplinären Public Health Forschungsgemeinde aktiv vorangetriebenen Erkenntnisgewinn und die Entwicklung des Gebietes von großer Bedeutung.

• Auf eine Evidenzbasierung als Basis eines Einsatzes entsprechender Technologien in Public Health kann nicht verzichtet werden, auch wenn die Entwicklung von Interventionsansätzen äußerst schnelllebig ist.

• Es sind Konzepte zu entwickeln, die angemessene Datensicherheit und höchsten Datenschutz insbesondere bei breitgefächerten, viele Menschen einbeziehenden Digital Public Health Anwendungen gewährleisten können.

• Digital Public Health sollte gemeinsam mit Bürgerinnen und Bürgern erforscht werden. Die partizipative Forschung ist nach dem Verständnis des WSP die Voraussetzung dafür, im Bereich Digital Public Health gültige und relevante Antworten auf Public Health-Forschungsfragen zu finden.

Ausblick, Strukturen und Forschungsleitgedanken

Der WSP Gesundheitswissenschaften räumt Digital Public Health einen wichtigen Platz in seiner Forschung ein. Um die Forschung auf diesem Gebiet zu intensivieren, hat der WSP mit dem Leibniz WissenschaftsCampus Digital Public Health Bremen (LWC DiPH) in Kooperation mit vielen inner- und außeruniversitären Mitwirkenden eine innovative und flexible Forschungsplattform geschaffen, die sich in 4 Forschungsclustern mit einer breiten Spanne von Aspekten von Digital Public Health beschäftigt.

Zusammenfassend bestehen die Ziele der international ausgerichteten Bremer Forschung zu Digital Public Health darin, die offensichtlichen Potenziale für Public Health genauer zu erforschen und zu optimieren. Dabei soll eine transparente und interdisziplinär angelegte Analyse und Bewertung von Risiken hohen Stellenwert erhalten. Mit Digital Public Health verbundene Risiken sollen tiefergehend untersucht und Konzepte zur Reduzierung der Risiken entwickelt und evaluiert werden. Diese Forschungsaktivitäten orientieren sich an den übergeordneten Grundsätzen von Public Health, wonach die Analyse von Ursachen und die darauf aufbauende Verbesserung der Gesundheit unter Berücksichtigung von Evidenz, Gerechtigkeit und vorhandenen Ressourcen angestrebt werden.

Eine Langversion dieses White Paper findet sich unter http://www.healthsciences.uni-bremen.de/

• Literatur

• 1 Park H-A, Jung H, On J. et al. Digital epidemiology: Use of digital data collected for non-epidemiological purposes in epidemiological studies. Healthcare Informatics Research 2018; 24: 253.
• 2 Bittlingmayer UH, Dadaczynski K, Sahrai D. et al. Digitale Gesundheitskompetenz – Konzeptionelle Verortung, Erfassung und Förderung mit Fokus auf Kinder und Jugendliche. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63: 176-184.
• 3 DAA Stiftung Bildung und Beruf Digitalisierung und Technisierung der Pflege in Deutschland. Aktuelle Trends und ihre Folgewirkungen auf Arbeitsorganisation, Beschäftigung und Qualifizierung. Hamburg: 2017; Online: https://www.daa-stiftung.de/fileadmin/user_upload/ digitalisierung_und_technisierung_der_pflege_2.pdf
• 4 Krick T, Huter K, Domhoff D. et al. Digital technology and nursing care: A scoping review on acceptance, effectiveness and efficiency studies of informal and formal care technologies. BMC Health Services Research 2019; 19: 400