Fragilitätsfrakturen des Beckenrings – führt der Ödemnachweis zu mehr Operationen?

Zusammenfassung

Hintergrund Die Wahl der Therapie bei Fragilitätsfrakturen des Beckens (FFP) wird im Wesentlichen bestimmt durch die diagnostizierte Frakturmorphologie. Unklar ist nun, ob auch der Wandel diagnostischer Optionen – sensitiver Nachweis von Frakturödemen im Sakrum mittels MRT und Dual-Energy-Computertomografie (DECT) – Einfluss auf die therapeutischen Konsequenzen hat. Ziel dieser retrospektiven Studie war es daher, die Veränderung eingesetzter Diagnostika und des resultierendem Therapieregimes bei unserem Patientengut zu evaluieren.

Patienten und Methoden Wir haben eine monozentrisch-retrospektive Analyse von 196 Patienten mit einer Fragilitätsfraktur des Beckens unserer Klinik (überregionales TraumaZentrum^® DGU und SAV-Zulassung) im Zeitraum von 2008 bis 2017 durchgeführt. Dabei haben wir Veränderungen hinsichtlich Epidemiologie, Diagnostik/Klassifikation und Therapie der bei uns behandelten Beckenringfrakturen beleuchtet.

Ergebnisse Die eingesetzten diagnostischen Verfahren unterliegen einem klaren Wandel hin zum Ödemnachweis mittels MRT und DECT. Die Graduierung hat sich dabei hin zu schwereren Frakturformen nach FFP verändert. Es zeigt sich nun auch ein steigender Anteil operativ versorgter Patienten (2008 – 2009: 5,3% vs. 2015 – 2017: 60,3%).

Schlussfolgerung Wir konnten zeigen, dass eine zeitliche Koinzidenz der Einführung sensitiver Diagnostikverfahren mit einer höheren Klassifizierung der Frakturen besteht. Bemerkenswert ist aber auch, dass die Zunahme der Operationen nicht nur auf einem höheren Klassifikationsgrad beruht; auch relativ betrachtet werden innerhalb des Typs FFP II mehr Patienten operiert.

Schlüsselwörter

Fragilitätsfrakturen - Beckenringfraktur - MRT - Dual-Energy-CT - Therapie

Publication History

Article published online:
13 July 2020

• References/Literatur

• 1 Holstein JH, Stuby FM, Herath SC. et al. Einfluss des Beckenregisters der DGU auf die Versorgung von Beckenringfrakturen. Unfallchirurg 2016; 119: 475-481
• 2 Sullivan MP, Baldwin KD, Donegan DJ. et al. Geriatric fractures about the hip: divergent patterns in the proximal femur, acetabulum, and pelvis. Orthopedics 2014; 37: 151-157
• 3 Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM. et al. Osteoporoseassoziierte Fragilitätsfrakturen des Beckens. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80
• 4 Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: recommendations for surgical treatment. Injury 2013; 44: 1733-1744
• 5 World Health Organization (WHO). Guidelines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis. Genava: WHO; 1998: Online: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42088/9241545224_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y last access: 18.03.2020
• 6 Palm HG, Lang P, Hackenbroch C. et al. Dual-energy CT as an innovative method for diagnosing fragility fractures of the pelvic ring: a retrospective comparison with MRI as the gold standard. Arch Orthop Trauma Surg 2020; 140: 473-480 doi:10.1007/s00402-019-03283-8
• 7 Cosker TD, Ghandour A, Gupta SK. et al. Pelvic ramus fractures in the elderly: 50 patients studied with MRI. Acta Orthop 2005; 76: 513-516
• 8 Hackenbroch C, Merz C, Palm HG. et al. AG Becken III der DGU® . Die Kernspintomografie bei Beckenfrakturen – Teil 2: Informationszugewinn und klinische Therapierelevanz. Z Orthop Unfall 2019; DOI: 10.1055/a-0965-7686.
• 9 Lang P, Merz C, Hackenbroch C. et al. AG Becken III der DGU® . Die Kernspintomografie bei Beckenfrakturen – Teil 1: Welche Kriterien veranlassen uns zur ergänzenden MRT-Diagnostik?. Z Orthop Unfall 2019; DOI: 10.1055/a-0965-7589.
• 10 Hackenbroch C, Riesner HJ, Lang P. et al. AG Becken III. Die Dual-Energy-Computertomografie in der muskuloskeletalen Radiologie mit Fokus auf Insuffizienzfrakturen des Beckens. Z Orthop Unfall 2017; 155: 708-715
• 11 Hackenbroch C, Riesner HJ, Lang P. et al. AG Becken III der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Die Dual-Energy-CT als neue Technik zur Diagnostik von Insuffizienzfrakturen des Beckens. Z Orthop Unfall 2017; 155: 27-34
• 12 Stuby FM, Schäffler A, Haas T. et al. Insuffizienzfrakturen des Beckenrings. Unfallchirurg 2013; 116: 351-364
• 13 Rommens PM, Arand C, Thomczyk S. et al. Fragilitätsfrakturen des Beckens. Unfallchirurg 2019; 122: 469-482
• 14 Spiegl UJA, Schnake KJ, Osterhoff G. et al. Radiologische Diagnostik von Stress- und Insuffizienzfrakturen des Sakrums. Z Orthop Unfall 2019; 157: 144-153
• 15 Krappinger D, Kaser V, Kammerlander C. et al. Inter- and intraobserver reliability and critical analysis of the FFP classification of osteoporotic pelvic ring injuries. Injury 2019; 50: 337-343
• 16 Scheyerer MJ, Osterhoff G, Wehrle S. et al. Detection of posterior pelvic injuries in fractures of the pubic rami. Injury 2012; 43: 1326-1329
• 17 Böhme J, Höch A, Boldt A. et al. Einfluss der Standard-Computertomografie hinsichtlich der Frakturklassifikation und Therapie von Beckenringfrakturen bei Patienten über dem 65. Lebensjahr. Z Orthop Unfall 2012; 150: 477-483
• 18 Fuchs T, Rottbeck U, Hofbauer V. et al. Beckenringfrakturen im Alter. Unfallchirurg 2011; 114: 663-670
• 19 Wagner D, Ossendorf C, Gruszka A. et al. Fragility fractures of the sacrum: how to identify an when to treat surgically?. Eur J Trauma Emerg Surg 2015; 41: 349-362
• 20 Soles GL, Ferguson TA. Fragility fractures of the pelvis. Current reviews in musculoskeletal medicine. Curr Rev Musculoskelet Med 2012; 5: 222-228
• 21 Cabarrus MC, Ambekar A, Lu Y. et al. MRI and CT of insufficiency fractures of the pelvis and the proximal femur. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 995-1001
• 22 Hopf JC, Krieglstein CF, Müller LP. et al. Percutaneous iliosacral screw fixation after osteoporotic posterior ring fractures of the pelvis reduces pain significantly in elderly patients. Injury 2015; 46: 1631-1636
• 23 Rommens PM, Arand C, Hofmann A. et al. When and how to operate fragility fractures of the pelvis?. Indian J Orthop 2019; 53: 128-137
• 24 Schmitz P, Baumann F, Grechenig S. et al. The cement-augmented transiliacal internal fixator (caTIFI): an innovative surgical technique for stabilization of fragility fractures of the pelvis. Injury 2015; 46 (Suppl. 04) S114-S120
• 25 Rommens PM, Wagner D, Hofmann A. Do we need a separate classification for fragility fractures of the pelvis?. J Orthop Trauma 2019; 33: 53-58
• 26 Rommens PM, Arand C, Hopf JC. et al. Progress of instability in fragility fractures of the pelvis: an observational study. Injury 2019; 50: 1966-1973
• 27 Culemann U, Scola A, Tosounidis G. et al. Versorgungskonzept der Beckenringverletzung des alten Patienten. Unfallchirurg 2010; 113: 258-271
• 28 Osterhoff G, Noser J, Held U. et al. Early operative versus nonoperative treatment of fragility fractures of the pelvis: a propensity-matched multicenter study. J Orthop Trauma 2019; 33: e410-e415
• 29 Gdalevich M, Cohen D, Yosef D. et al. Morbidity and mortality after hip fracture: the impact of operative delay. Arch Orthop Trauma Surg 2004; 124: 334-340
• 30 Marrinan S, Pearce MS, Jiang XY. et al. Admission for osteoporotic pelvic fractures and predictors of length of hospital stay, mortality and loss of independence. Age Ageing 2015; 44: 258-261
• 31 Arduini M, Saturnino L, Piperno A. et al. Fragility fractures of the pelvis: treatment and preliminary results. Aging Clin Exp Res 2015; 27 (Suppl. 01) S61-S67
• 32 Chen PH, Hsu WH, Li YY. et al. Outcome analysis of unstable posterior ring injury of the pelvis: comparison between percutaneous iliosacral screw fixation and conservative treatment. Biomed J 2013; 36: 289-294