Rheuma, Entzündung und kardiovaskuläres Risiko

Was ist neu?

Kardiovaskuläres Risikoprofil von Patienten mit entzündlichen Gelenkerkrankungen Patienten mit entzündlichen Gelenkerkrankungen leiden häufiger an kardiovaskulären Erkrankungen als die Normalbevölkerung. Trotz der Feststellung dieses erhöhten Risikos vor mehr als einem Jahrzehnt konnte die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität in dieser Patientengruppe noch nicht gesenkt werden. Auch im Jahr 2021 bleibt das kardiovaskuläre Risikomanagement von Patienten mit entzündlichen Gelenkerkrankungen ein relevanter Aspekt für Hausärzte, klinisch tätige Rheumatologen und Forschende.

Kardiovaskuläre Risikobewertung Gängige Berechnungen des kardiovaskulären Risikos für die Normalbevölkerung schätzen das Risiko für Patienten mit entzündlichen Gelenkerkrankungen oft falsch niedrig ein. Obwohl die Entzündung immer wieder als unabhängiger Risikofaktor bestätigt wird, fehlt es derzeit noch an einem validierten Entzündungsparameter, der in Risikoberechnungen integriert werden kann. Zudem muss der Einfluss weiterer krankheitsspezifischen Faktoren – etwa die Krankheitsaktivität oder die Therapie – auf das kardiovaskuläre Risiko untersucht werden. Aktuell existiert noch keine eigenständige kardiovaskuläre Risikobewertung für Patienten mit entzündlichen Gelenkerkrankungen.

Medikamentöse Beeinflussung des kardiovaskulären Risikos Krankheitsmodifizierende antirheumatische Medikamente reduzieren das kardiovaskuläre Risiko. Dieser Effekt konnte in aktuellen Studien besonders für Biologika bestätigt werden. Tumornekrosefaktor-α-Inhibitoren senken beispielsweise die Rate der kardiovaskulären Ereignisse um 15 %. Auch Methotrexat, das wahrscheinlich am häufigsten eingesetzte Medikament, kann einen positiven Einfluss auf das kardiovaskuläre Risiko haben. Daten zu den relativ neuen Januskinase-Inhibitoren werden in den kommenden Jahren erwartet.

Abstract

Cardiovascular risk profile of patients with inflammatory arthritis Patients with inflammatory arthritis have an increased risk of cardiovascular disease compared to the general population. The discovery of this fact dates back to over a decade ago, but cardiovascular morbidity and mortality in these patients have not yet significantly improved. In 2021, the management of cardiovascular risk in patients with inflammatory arthritis remains an important aspect for general practitioners, rheumatologists and researchers.

Cardiovascular risk assessment Risk scores used for the general population often underestimate the increased cardiovascular risk in patients with inflammatory arthritis. Inflammation was repeatedly found to be an independent cardiovascular risk factor. However, attempts to incorporate inflammation markers into risk scores has not yielded an improved risk prediction so far. Further studies need to investigate the influence of disease-specific factors like disease activity or treatment effect on cardiovascular risk. Currently, there is no independent risk assessment specifically established for patients with inflammatory arthritis.

Influence of antirheumatic drugs on cardiovascular risk Antirheumatic drugs can modify cardiovascular risk. The most pronounced protective effect was found in biologics. Tumor necrosis factor α inhibitors, for instance, reduce cardiovascular event rate by 15 %. Data on methotrexate is less robust but also suggests a protective effect in patients with inflammatory arthritis. Studies on the relatively new janus kinase inhibitors are expected to provide new data in the coming years.

Schlüsselwörter

kardiovaskuläres Risiko - rheumatoide Arthritis - entzündliche Gelenkerkrankung

Key words

cardiovascular risk - rheumatoid arthritis - inflammatory arthritis

Publication History

Article published online:
29 March 2021

• Literatur

• 1 Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S. et al EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update. Ann Rheum Dis 2017; 76: 17-28 . doi:10.1136/annrheumdis-2016-209775
• 2 Semb AG, Ikdahl E, Wibetoe G. et al Atherosclerotic cardiovascular disease prevention in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol 2020; 16: 361-379 . doi:10.1038/s41584-020-0428-y
• 3 Ridker PM, Everett BM, Thuren T. et al Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease. N Engl J Med 2017; 377: 1119-1131 . doi:10.1056/NEJMoa1707914
• 4 Nikiphorou E, de Lusignan S, Mallen CD. et al Cardiovascular risk factors and outcomes in early rheumatoid arthritis: a population-based study. Heart 2020; 106: 1566-1572 . doi:10.1136/heartjnl-2019-316193
• 5 Agca R, Hopman LHGA, Laan KJC. et al Cardiovascular Event Risk in Rheumatoid Arthritis Compared with Type 2 Diabetes: A 15-year Longitudinal Study. J Rheumatol 2020; 47: 316-324 . doi:10.3899/jrheum.180726
• 6 Nikiphorou E, de Lusignan S, Mallen C. et al Prognostic value of comorbidity indices and lung diseases in early rheumatoid arthritis: a UK population-based study. Rheumatology 2020; 59: 1296-1305 . doi:10.1093/rheumatology/kez409
• 7 Landgren AJ, Bilberg A, Eliasson B. et al Cardiovascular risk factors are highly overrepresented in Swedish patients with psoriatic arthritis compared with the general population. Scand J Rheumatol 2020; 49: 195-199 . doi:10.1080/03009742.2019.1672783
• 8 Lee JL, Sinnathurai P, Buchbinder R. et al Biologics and cardiovascular events in inflammatory arthritis: a prospective national cohort study. Arthritis Res Ther 2018; 20: 171 . doi:10.1186/s13075-018-1669-x
• 9 Wahlin B, Innala L, Magnusson S. et al Performance of the Expanded Cardiovascular Risk Prediction Score for Rheumatoid Arthritis Is Not Superior to the ACC/AHA Risk Calculator. J Rheumatol 2019; 46: 130-137 . doi:10.3899/jrheum.171008
• 10 Karpouzas GA, Ormseth SR, Hernandez E. et al Impact of Cumulative Inflammation, Cardiac Risk Factors, and Medication Exposure on Coronary Atherosclerosis Progression in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol 2020; 72: 400-408 . doi:https://doi.org/10.1002/art.41122
• 11 Mong N, Tarjanyi Z, Tothfalusi L. et al Largely Accelerated Arterial Aging in Rheumatoid Arthritis Is Associated With Inflammatory Activity and Smoking in the Early Stage of the Disease. Front Pharmacol 2020; 11 DOI: 10.3389/fphar.2020.601344.
• 12 Lauper K, Courvoisier DS, Chevallier P. et al Incidence and Prevalence of Major Adverse Cardiovascular Events in Rheumatoid Arthritis, Psoriatic Arthritis, and Axial Spondyloarthritis. Arthritis Care Res 2018; 70: 1756-1763 . doi:10.1002/acr.23567
• 13 Plein S, Erhayiem B, Fent G. et al Cardiovascular effects of biological versus conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drug therapy in treatment-naïve, early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2020; 79: 1414-1422 . doi:10.1136/annrheumdis-2020-217653
• 14 Karpouzas GA, Ormseth SR, Hernandez E. et al Biologics May Prevent Cardiovascular Events in Rheumatoid Arthritis by Inhibiting Coronary Plaque Formation and Stabilizing High-Risk Lesions. Arthritis Rheumatol 2020; 72: 1467-1475 . doi:https://doi.org/10.1002/art.41293
• 15 Singh S, Fumery M, Singh AG. et al Comparative Risk of Cardiovascular Events With Biologic and Synthetic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Patients With Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res 2020; 72: 561-576 . doi:https://doi.org/10.1002/acr.23875
• 16 Giles JT, Sattar N, Gabriel S. et al Cardiovascular Safety of Tocilizumab Versus Etanercept in Rheumatoid Arthritis: A Randomized Controlled Trial. Arthritis Rheumatol 2020; 72: 31-40 . doi:10.1002/art.41095