Neugeborenes mit Nasenagenesie: Neonatologische Herausforderungen bei der Versorgung eines Neugeborenen mit Bosma-Arhinie-Mikrophthalmie-Syndrom (BAMS)

Zusammenfassung

Anhand eines weiblichen Neugeborenen soll das seltene Krankheitsbild der konnatalen Nasenagenesie vorgestellt werden. In der Schwangerschaft fielen eine intrauterine Wachstumsrestriktion mit Polyhydramnion und eine Mittelgesichtshypoplasie auf. Das Atemwegsmanagement nach primärer Sectio in der 38+4 SSW gelang mittels Schienung durch einen Güdel- bzw. im Verlauf Rachentubus ohne Zeichen einer respiratorischen Insuffizienz. Neben der vollständigen Nasenagenesie zeigten sich bei unauffälligen zerebralen Strukturen ein Hypertelorismus, ein gotischer Gaumen, ein beidseitiger Mikrophthalmus und Iriskolobom. Die Nahrungsaufnahme wurde mit einer orogastralen Sonde sichergestellt, durch Trinktraining und einen speziellen Schnuller konnten eine bessere Koordination und Trinkleistung erzielt werden. Der sich bei assoziierten Fehlbildungen ergebende Verdacht auf ein Bosma-Arhinie-Mikrophthalmie-Syndrom (BAMS) wurde humangenetisch durch den Nachweis einer heterozygoten de novo Mutation im SMCHD1-Gen, welches eine Schlüsselfunktion in der Embryogenese der menschlichen Nase spielt, bestätigt (c.1043A>G; pHis348Arg). Aus neonatologischer Sicht ist oftmals die initiale Kreißsaal-Versorgung eine Herausforderung: Patienten mit Nasenagenesie werden häufig postpartal intubiert und elektiv tracheotomiert. Bei fehlender respiratorischer Problematik und Nahrungsaufnahme mit perzentilengerechtem Wachstum besteht jedoch keine dringliche Indikation zur frühzeitigen plastisch-chirurgischen Versorgung, insbesondere da diese mit Gefahren wie Sepsis und Wachstumsstörungen im Mittelgesicht behaftet ist.

Abstract

The rare clinical picture of nasal agenesis is to be presented on the basis of a female newborn. Intrauterine growth restriction with polyhydramnios and midface hypoplasia were noted during pregnancy. Primary cesarean section at 38+4 weeks’ gestation was done. Airway management was achieved by splinting through a Mayo tube which was subsequently replaced by a pharyngeal endotracheal tube without signs of respiratory failure. In addition to a complete nasal agenesis, hypertelorism, a Gothic palate, bilateral microphthalmus, and iris coloboma were found. Ultrasound scans of cerebral structures were normal. An orogastric tube was placed, and drinking training and a special pacifier improved coordination and drinking performance. We suspected a case of Bosma arhinia microphthalmia syndrome (BAMS). The structural maintenance of chromosomes flexible hinge domain (SMCHD) containing 1 gene plays a key role in the embryogenesis of the human nose and is known for mutations in BAMS. A heterozygous de novo mutation in the SMCHD1 gene (c.1043A>G; pHis348Arg) was confirmed by molecular genetic analysis. Initial stabilization after birth is often a challenge in patients with nasal agenesis. They are often intubated immediately postpartum and electively tracheotomized. In the absence of respiratory problems and appropriate growth, however, there is no urgent indication for early plastic surgical treatment, given the inherent risks of sepsis and growth disorders in the midface.

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