Labordiagnostik bei arterieller Hypertonie

ZUSAMMENFASSUNG

Die arterielle Hypertonie ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für verlorene Lebensjahre und vorzeitige Todesfälle. Die Labordiagnostik ist ein zentraler Bestandteil der Abklärung und Therapiesteuerung bei Patienten mit arterieller Hypertonie. Sie ist erforderlich zur Charakterisierung des kardiovaskulären Risikos und hypertoniebedingter Endorganschäden, bei der Indikationsstellung sowie dem Therapiemonitoring der antihypertensiven Medikamente und zur Detektion sekundär endokriner Hypertonieformen. Internationale Richtlinien empfehlen einerseits ein Basislabor, welches bei allen Patienten mit arterieller Hypertonie bestimmt werden sollte, sowie eine gezielte Labordiagnostik auf sekundär endokrine Hypertonie bei Patienten mit entsprechenden Risikofaktoren. Der primäre Hyperaldosteronismus (PHA) ist die häufigste sekundär endokrine Hypertonieform und ist im Vergleich zu primärer arterieller Hypertonie, selbst bei gleichen Blutdruckwerten, mit einem deutlich erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden. Es wird daher bei vielen Patienten mit arterieller Hypertonie, besonders bei resistentem arteriellen Hypertonus, eine Abklärung auf einen PHA empfohlen. Der Screeningtest für den PHA ist die Bestimmung der Aldosteron-zu-Renin-Ratio bei laufender antihypertensiver Medikation. Auch an andere sekundär endokrine Hypertonieformen, wie z. B. das Phäochromozytom, sollte der Kliniker denken und sie bei klinischem Verdacht abklären, da man dadurch die Prognose der Patienten verbessern kann. In diesem Artikel geben wir einen kurzen Überblick darüber, wie Labordiagnostik bei Patienten mit arterieller Hypertonie sinnvoll einzusetzen ist.

• Literatur

• 1 Williams B, Mancia G, Spiering W. et al 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041
• 2 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS. et al 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2018; 138: e484-e594
• 3 Weber T, Arbeiter K, Ardelt F. et al [Austrian Consensus on High Blood Pressure 2019]. Wien Klin Wochenschr 2019; 131 (Suppl. 06) 489-590
• 4 Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA. et al Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA 2017; 317: 165-182
• 5 Ettehad D, Emdin CA, Kiran A. et al Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016; 387: 957-967
• 6 GBD 2015 Risk Factors Collaborators Global, Regional, and National Comparative Risk Assessment of 79 Behavioural, Environmental and Occupational, and Metabolic Risks or Clusters of Risks, 1990–2015: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1659-1724
• 7 Pilz S, Theiler-Schwetz V, Pandis M, Trummer C. Endokrine Hypertonie. J Hyperton 2019; 23: 25-34
• 8 http://www.escardio.org/-Education/Practice-tools/CVD-prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts (zuletzt abgerufen 10.08.2020)
• 9 www.heartscore.org (zuletzt abgerufen 10.08.2020)
• 10 Young Jr WF, Calhoun DA, Lenders JWM. et al Screening for Endocrine Hypertension: An Endocrine Society Scientific Statement. Endoc Rev 2017; 38: 103-122
• 11 Pilz S, Tomaschitz A, Trummer C. et al Primärer Hyperaldosteronismus: Diagnostik und Therapie. J Klin Endokrinol Stoffw 2017; 10: 82-91
• 12 https://www.youtube.com/watch?v=Z4jYPaki-wk Youtube-Kanal “Dr. Stefan Pilz” (zuletzt abgerufen 10.08.2020)
• 13 Funder JW, Carey RM, Mantero F. et al The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 1889-1916
• 14 Vaidya A, Mulatero P, Baudrand R, Adler GK. The Expanding Spectrum of Primary Aldosteronism: Implications for Diagnosis, Pathogenesis, and Treatment. Endocr Rev 2018; 39: 1057-1088
• 15 Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G. et al Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 1915-1942
• 16 Willenberg HS. How to Escape from Primary Aldosteronism? News and Views on an Adrenal Disorder of Salt Retention. Horm Metab Res 2017; 49: 151-163
• 17 Williams B, MacDonald TM, Morant SV. et al Endocrine and haemodynamic changes in resistant hypertension, and blood pressure responses to spironolactone or amiloride: the PATHWAY-2 mechanisms substudies. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 464-475
• 18 Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, Wang M, Vaidya A. Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 51-59
• 19 Williams TA, Lenders JWM, Mulatero P. et al Outcomes after adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism: an international consensus on outcome measures and analysis of remission rates in an international cohort. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 689-699
• 20 Gruber M, Därr R, Eisenhofer G. [Pheochromocytoma: update on diagnosis and therapy]. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 486-490
• 21 Neary NM, King KS, Pacak K. Drugs and pheochromocytoma--don‘t be fooled by every elevated metanephrine. N Engl J Med 2011; 364: 2268-2270
• 22 Nieman LK, Biller BM, Findling JW. et al The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1526-1540
• 23 Nieman LK, Biller BM, Findling JW. et al Treatment of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 2807-2831
• 24 Melmed S, Bronstein MD, Chanson P. et al A Consensus Statement on acromegaly therapeutic outcomes. Nat Rev Endocrinol 2018; 14: 552-561
• 25 Katznelson L, Laws Jr ER, Melmed S. et al Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 3933-3951
• 26 Ramos-Leví AM, Marazuela M. Cardiovascular comorbidities in acromegaly: an update on their diagnosis and management. Endocrine 2017; 55: 346-359
• 27 Bilezikian JP, Bandeira L, Khan A, Cusano NE. Hyperparathyroidism. Lancet 2018; 391: 168-178
• 28 Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R. et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 3561-3569
• 29 Grais IM, Sowers JR. Thyroid and the heart. Am J Med 2014; 127: 691-698
• 30 Ichiki T. Thyroid Hormone and Vascular Remodeling. J Atheroscler Thromb 2016; 23: 266-275
• 31 Delitala AP. Subclinical Hyperthyroidism and the Cardiovascular Disease. Horm Metab Res 2017; 49: 723-731
• 32 He W, Li S, Zhang JA, Zhang J, Mu K, Li XM. Effect of Levothyroxine on Blood Pressure in Patients With Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne) 2018; 9: 454
• 33 Pearce SH, Brabant G, Duntas LH. et al 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J 2013; 2: 215-228
• 34 Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L. et al 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2018; 7: 167-186
• 35 Ross DS, Burch HB, Cooper DS. et al 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 2016; 26: 1343-1421
• 36 Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ. et al Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid 2014; 24: 1670-751