Ambulante und häusliche Blutdruckmessung bei hypertensiven Schwangeren

Zusammenfassung

Die Prävalenz hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen (HES) beträgt 6–8%. HES gehören zu den führenden Ursachen mütterlicher Sterbefälle in den Industrieländern. Die Messung des Blutdrucks (RR) ist nach wie vor Eckpfeiler der Diagnose. Die Blutdruckmessung sollte nach standardisierter Vorgehensweise mit automatischen, für die Schwangerschaft validierten Messgeräten erfolgen. Die Blutdruckmessung in der Praxis erlaubt nur eine „punktuelle“ Messung in „artifizieller“ Umgebung und kann eine Weißkittelhypertonie (WCH) nicht erfassen. Nach aktuellen Leitlinien sollte die ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABPM) bei allen Schwangeren mit erhöhten Blutdruckwerten zur Diagnosesicherung und Differenzierung der Hypertonie durchgeführt werden. Die ABPM ist eine geeignete Methode zur frühzeitigen Identifizierung der WCH und der maskierten Hypertonie sowie zur Differenzierung zwischen WCH und chronischer Hypertonie vor der 20. SSW. Fehlender nächtlicher Blutdruckabfall und v. a. Blutdruckspitzen während der Nachtstunden sind mit einem signifikant erhöhten Risiko für Präeklampsie und kardiovaskulärer Morbidität assoziiert. ABPM und häusliche Blutdruckmessung (HBPM) wurden zur Blutdruckkontrolle bei Schwangeren mit Gestationshypertonie, chronischer Hypertonie, milder Präeklampsie und Schwangeren mit Risikofaktoren für eine HES nach der 18. SSW empfohlen. Sie ermöglichen eine exakte Blutdruckeinstellung mit Antihypertensiva. Wichtige Voraussetzungen für die Anwendung beider Methoden ist die Compliance der Patientin. Wie in Studien gezeigt, reduziert die HBPM die Zahl antenataler Arztbesuche und Krankenhausaufnahmen im Vergleich zur Blutdruckmessung in der Praxis ohne erhöhtes Risiko für Mutter und Kind, sie vermindert darüber hinaus die Rate an Geburtseinleitungen und die Diagnose „Präeklampsie“ und trägt zur Vermeidung einer unnötigen antihypertensiven Therapie bei. Die Methode weist eine hohe Akzeptanz bei den Schwangeren auf und ist kosteneffektiv. Die Probleme der ABPM liegen v. a. in ihrer limitierten Verfügbarkeit und der Belästigung der Schwangeren durch Schlafstörungen. Die wesentlichen Nachteile der HBPM sind die Notwendigkeit zur Schulung/Training der Patientin, mögliche Messfehler und dem Fehlen evidenzbasierter Blutdruckgrenzwerte. Derzeit werden Telemonitoring-Plattformen zur ambulanten Überwachung von Schwangeren mit erhöhtem Risiko für HES evaluiert. Die breite Anwendung v. a. der HBPM kann dazu beitragen, die Arbeitsbelastung des geburtshilflichen Personals im Krankenhaus zu reduzieren und Krankenhauskosten einzusparen.

Abstract

The prevalence of hypertensive disorders in pregnancy (HDP) is 6–8%. Blood pressure measurement (BPM) remains the cornerstone of diagnosis and should be performed in a standardised manner using automated devices. Office BPM represents only a spotty reading in an “artificial” environment failing to diagnose white coat hypertension (WCH). Ambulatory and home blood pressure measurement (ABPM/HBPM) are recommended for the diagnosis and differentiation of hypertension as well as for blood pressure and therapy control in women with HDP. Patient compliance is crucial for the use of both methods. ABPM is an appropriate method for the early identification of WCH and masked hypertension as well as for differentiating WCH from chronic hypertension < 20 week’s gestation. HBPM has been shown to reduce the number of antenatal visits and hospital admissions compared to office blood pressure measurement without compromising maternal and fetal outcomes; it also avoids unnecessary antihypertensive medications and reduces the rate of labour inductions and false diagnosis of “preeclampsia”. Problems associated with ABPM are its limited availability and inconvenience to patients due to sleep disturbances. Disadvantages of HBPM are the need for patient training, potential measurement errors, and the lack of evidence-based BP thresholds. The widespread use especially of HBPM may contribute to a reduction in workload of obstetric staff in the hospital and may save hospital expense.

Schlüsselwörter

hypertensive Schwangerschaftserkrankungen - Blutdruckmessung - ambulantes 24-Stunden-Blutdruckmonitoring - häusliche Blutdruckmessung

Key words

hypertensive disorders in pregnancy - measurement of blood pressure - ambulatory 24-h-blood pressure monitoring - home blood pressure measurement

Publication History

Received: 02 August 2020

Accepted after revision: 13 September 2020

Article published online:
04 December 2020

• Literatur

• 1 Say L, Chou D, Gemmill A. et al. Global causes of maternal deaths: A WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2014; 2: e323-e333
• 2 Rath W, Tsikouras P. Müttersterbefälle weltweit rückläufig, aber häufig vermeidbar. Z Geburtsh Neonatol 2018; 222: 143-151
• 3 Yoder SR, Thornburg LL, Bisognano JD. Hypertension in pregnancy and women of childbearing age. Am J Med 2009; 122: 890-895
• 4 Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ. et al. Pregnancy outcomes in healthy nulliparous who developed hypertension. Calcium for preeclampsia prevention study group. Obstet Gynecol 2000; 95: 24-28
• 5 Brown MA, Magee LA, Kenny LC. et al. Hypertension disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension 2018; 72: 24-43
• 6 Magee LA, Pels A, Helewa M. et al. The hypertension disorders of pregnancy. Best Pract & Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29: 643-657
• 7 AWMF-Leitlinie 015/018 (S2k). Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Diagnostik und Therapie. Im Internet: www.dggg.de letzter; Zugriff: 26.6.2020
• 8 ACOG Practice Bulletin No. 203. Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2019; 133: e26-e50
• 9 2018 ESC/ESH Guideline for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39 (33) 3021-3104
• 10 Brown MA, Mangos G, Davis G. et al. The natural history of white coat hypertension during pregnancy. BJOG 2005; 112: 601-606
• 11 Rodrigues A, Barata C, Marques I. et al. Diagnosis of white coat hypertension and pregnancy outcome. Preg Hypertens 2018; 14: 121-124
• 12 Bello NA, Miller E, Cleary K. et al. Out of office blood pressure measurement in pregnancy and the postpartum period. Curr Hypertens Rep 2018; 20: 101
• 13 Vischer AS, Burkard T. Principles of blood pressure measurement – Current techniques, office vs. ambulatory blood pressure measurement. Adv Exp Med Biol 2017; 2: 85-96
• 14 Wilton A, Shennan de GA. Rapid assessment of blood pressure in the day obstetric unit using Microlife MaM technology. Hypertension Pregnancy 2007; 26: 31-37
• 15 Perry H, Sheehan E, Thilaganathan B. et al. Home blood pressure monitoring in a hypertensive pregnant population. Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 51: 525-530.
• 16 Lan PG, Hyett J, Gillin AG. Home blood pressure measurement in women with pregnancy-related hypertensive disorders. Pregnancy Hypertens 2017; 10: 213-219
• 17 Islam MS. Ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis and treatment of hypertension. Adv Exp Med Biol 2017; 2: 109-116
• 18 NICE Clinical Guideline 2011 (2017). Hypertension in pregnancy: the management of hypertension disorders during pregnancy. Im Internet: www.evidence.nice.uk letzter; Zugriff: 26.6.2020
• 19 Peek M, Shennan A, Halligan A. et al. Hypertension in pregnancy: which method of blood pressure measurement is most predictive of outcome?. Obstet Gynecol 1996; 88: 1030-1033
• 20 Denolle T, Weber JL, Calvez C. et al. Diagnosis of white coat hypertension in pregnant women with teletransmitted home blood pressure. Hypertens Pregnancy 2008; 27: 305-313
• 21 Magee LA, Ramsay G, von DP. What is the role of out-of-office BP measurement in hypertensive pregnancy?. Hypertens Preg 2008; 27: 95-101
• 22 Ishikura M, Obara T, Metoki H. et al. Parity as a factor affecting the white-coat effect in pregnant women: the BOSHI Study. Hypertens Res 2015; 38: 770-775
• 23 Salazar MR, Espeche WG, Sisnieguez L. et al. Significance of masked and nocturnal hypertension in normotensive women coursing a high-risk pregnancy. J Hypertension 2016; 34: 2248-2252
• 24 Hermida RC, Ayela DE. Prognostic value of office and ambulatory blood pressure measurement in pregnancy. Hypertension 2002; 40: 298-303
• 25 Salazar MR, Espeche WG, Sisnieguez L. et al. Nocturnal hypertension in high-risk mild-preeclampsia predict the development of preeclampsia/eclampsia. J Hypertens 2019; 37: 182-186
• 26 Kalafat E, Leslie K, Bhide A. et al. Pregnancy outcomes following home blood pressure monitoring in gestational hypertension. Pregnancy Hypertens 2019; 18: 14-20
• 27 Tucker KL, Bankhead C, Hodgkinson J. et al. How do home and clinic blood pressure readings compare in pregnancy? A systematic review and individual patient data meta-analysis. Hypertension 2018; 72: 686-694
• 28 Tucker KL, Taylor KS, Crawford C. et al. Blood pressure self-monitoring in pregnancy: examining feasibility in a prospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 2017; 17: 442
• 29 Rhodes CA, Beevers DG, Churchill D. et al. A randomized trial of ambulatory blood pressure monitoring versus clinical blood pressure measurement in the management of hypertension in pregnancy. A feasibility study. Pregnancy Hypertens 2018; 11: 142-144
• 30 Magee LA, Pels A, Helewa M. et al. SOGC Hypertension Guideline Committee. Diagnosis, evaluation, and management of hypertension disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet Gynecol 2018; 52: 515-521
• 31 Kalafat E, Mir L, Perry B. et al. Is home blood pressure monitoring in hypertensive disorders of pregnancy consistent with clinical recordings?. Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 52: 515-521
• 32 Vestgaard M, Soholm C, Nongaard K. et al. Home blood pressure in pregnancy – the upper reference limit. Blood Press Med 2019; 24: 191-198
• 33 Aquino M, Munce S, Griffith J. et al. Exploring the use of telemonitoring for patients at high risk for hypertensive disorders of pregnancy in the antepartum and postpartum periods: Scoping Review. IMIR Mhealth Uhealth 2020; 8: e15095.
• 34 ACOG Practice Bulletin No. 202. Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol 2019; 133: e1-e25
• 35 Khalil A, Perry H, Lanssens D. et al. Telemonitoring for hypertensive disease in pregnancy. Exp Rev Med Dev 2019; 16: 653-661
• 36 Kalafat E, Benlioglu C, Thilaganethan B. et al. Home blood pressure monitoring in the antenatal and postpartum period: A systematic review meta-analysis. Pregnancy Hypertens 2020; 19: 44-51
• 37 Lanssens D, Vonek S, Storms V. et al. The impact of a remote monitoring program on the prenatal follow-up of women with gestational hypertensive disorders. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 223: 72-78
• 38 Xydopoulos G, Perry H, Sheean E. et al. Home blood-pressure monitoring in a hypertension pregnant population: cost minimisation study. Ultrasound Obstet. 2018
• 39 Hinton L, Tucker KL, Greenfield SM. et al. Blood pressure self-monitoring in pregnancy (BuMP) feasibility study: a qualitative analysis of women’s experiences of self-monitoring. BMC Pregnancy Childbirth 2017; 17: 427
• 40 Shimbo D, Abdalla M, Falzon L. et al. Role of ambulatory and home pressure monitoring in clinical practice: a narrative review. Ann Int Med 2015; 163: 691-700
• 41 van den Heuvel JFM, Kariman SS, van Solingen WW. et al. SAFE@HOME-Feasibility study of a telemonitoring platform combining blood pressures and preeclampsia symptoms in pregnancy care. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019; 240: 226-231
• 42 van den Heuvel JFM, Ganzevoort W, de Haan-Jebbing JM. et al. Hospital care versus Telemonitoring in high-risk pregnancy (HOTEL): study protocol for a multicentre non-inferiority randomised controlled trial. BMJ Open 2019; 9: e031700