Abstract
Introduction Until now, venous pressure within the eye has widely been equated with intraocular
pressure (IOP). Measurements with dynamometers calibrated in instrument units or in
force showed that the retinal venous pressure (RVP) may be higher than the IOP
in glaucoma patients. In this study, the RVP was measured with a contact lens dynamometer
calibrated in
mmHg.
Methods Study type: cross-sectional. Subjects: Fifty consecutive patients with primary open-angle
glaucoma (POAG) who underwent diurnal curve measurement under medication. Age:
69 ± 8 years. Measurement of RVP: contact lens dynamometry. IOP measurement:
dynamic contour tonometry.
Results Pressures are given in mmHg. In all 50 patients, the IOP was 15.9 (13.6; 17.1) [median
(Q1; Q3)], and the RVP was 17.4 (14.8; 27.2). The distribution of the IOP was normal
and that of the RVP was right skewed. In the subgroup of 34 patients with spontaneous
pulsation of the central retinal vein (SVP), the IOP and therefore, by definition,
the RVP was 16.5
(13.7; 17.4). In the subgroup of 16 patients without SVP, the IOP was 14.8 (13.3;
16.4), and the RVP was 31.3 (26.2; 38.8) (p ≤ 0.001). In systemic treatment, the prescribed
drugs were (the
number of patients is given in parentheses): ACE inhibitors (20), β-blockers (17), angiotensin II-receptor blockers (13), calcium channel blockers (12),
diuretics (7). No difference
in RVP was observed between patients receiving these drugs and not receiving
them, except in the β-blocker group. Here, the 17 patients with systemic β-blockers had a median
RVP of 15.6 mmHg and without 20.2 mmHg (p = 0.003). In the 16 patients with a
higher RVP than IOP, only one patient received a systemic β-blocker. The median IOP was 15.7 mmHg with
systemic β-blockers and 16.1 mmHg without (p = 0.85).
Conclusion In a subgroup of 16 of the 50 patients studied, the RVP was greater than the IOP
by a highly statistically and clinically significant degree. According to the widely
accepted thinking on the pathophysiology of retinal and optic nerve head circulation,
the blood flow in these tissues may be much more compromised in this group of patients
than has been
assumed. They may be identified by a missing SVP. Topical and systemic medications
showed no statistically significant influence on the RVP, except for the systemic
β-blockers, in
which the RVP was lower by 4.6 mmHg than for the patients who did not receive
these drugs (p = 0.003).
Zusammenfassung
Hintergrund Bis heute wird der venöse Druck im Auge weithin dem intraokularen Druck (IOP) gleichgesetzt.
Messungen mit Dynamometern, die in Geräteeinheiten oder Kraft kalibriert
waren, zeigten, dass der retinale Venendruck (RVP) bei Glaukompatienten höher
sein kann als der IOP. In der hier vorgestellten Studie wurde der RVP mit einem Kontaktglasdynamometer
(KGD)
gemessen, das in mmHg kalibriert war.
Methoden Studientyp: Querschnittstudie. Untersuchte Personen: 50 Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom,
bei denen ein Tagesdruckprofil unter Medikation erstellt wurde. Das
durchschnittliche Alter war 69 ± 8 Jahre. Messung des IOP: dynamisches Konturtonometer.
Ergebnisse Druckwerte in mmHg. Bei allen 50 Patienten war der IOP 15,9 (13,6; 17,1) (Median,
Q1; Q3) und der RVP 17,4 (14,8; 27,2). Die Verteilung des IOP war normal und die
Verteilung des RVP war linksgipflig. In der Untergruppe mit 34 Patienten, die
eine spontane Pulsation der Zentralvene aufwiesen, war der IOP und somit definitionsgemäß
der RVP 16,5 (13,7;
17,4). In der Untergruppe mit 16 Patienten, die keine spontane Pulsation der
Zentralvene aufwiesen, war der IOP 14,8 (13,3; 16,4) und der retinale Venendruck 31,3
(26,2; 38,8) (p ≤ 0,001).
Bei den 17 der 50 Patienten, die systemische β-Blocker erhielten, war der mediane
RVP 15,6 mmHg, bei den 33 Patienten ohne diese Medikamente war er 20,2 mmHg (p = 0,003).
Bei den 16
Patienten, bei denen der RVP höher war als der IOP, war nur 1 Patient, der einen
systemischen β-Blocker erhielt. Der IOP zeigte keinen Unterschied (p = 0,85).
Schlussfolgerung In der Untergruppe mit 16 der 50 untersuchten Patienten war der retinale Venendruck
statistisch und klinisch signifikant höher als der Augeninnendruck. Entsprechend
der weithin akzeptierten Ansicht in der Pathophysiologie der retinalen Durchblutung
und der Durchblutung des Sehnervenkopfes war somit bei diesen 16 Patienten der Blutfluss
deutlich mehr
beeinträchtigt als bisher angenommen. Diese Patienten können an der fehlenden
spontanen Pulsation der Zentralvene erkannt werden. Bei Patienten mit systemischen
β-Blockern war der RVP um
4,6 mmHg niedriger als bei den Patienten ohne diese Therapie. Die Beobachtung,
dass nur ein Patient mit höherem RVP als der IOP einen systemischen β-Blocker erhielt,
mag als Hinweis dienen,
dass systemische β-Blocker den RVP senken könnten. Besonders effektiv könnte
Nebivolol sein, das die Synthese und die Freisetzung von NO anregt.
Key words
glaucoma - venous pressure - retina -
β-blocker - optic nerve fibres - intraocular pressure
Schlüsselwörter
Glaukom - Venendruck - Netzhaut - Sehnerv - β-Blocker - Augeninnendruck
