Zusammenfassung
Ziel Ziel war es die Daten aus 3 randomisierten kontrollierten Studien, in denen Nachsorgekonzepte
im Rahmen der kardiologischen Rehabilitation evaluiert wurden, in Form einer Pooling-Studie
zusammenzufassen, um stärker belastbare Erkenntnisse über den nachsorgeassoziierten
weiteren Verlauf der Patienten und Patientinnen im Anschluss an die Rehabilitation
zu gewinnen. Nachfolgend werden die Auswirkungen von poststationärer Nachsorge auf
das Erwerbsminderungsrisiko kardiologischer Rehabilitanden und Rehabilitandinnen vorgestellt.
Methodik Aus 3 randomisierten kontrollierten Primärstudien (SeKoNa, Sinko, OptiHyp), in denen
als Intervention jeweils ein intensiviertes (telefongestütztes) poststationäres Nachsorgekonzept
mit einer unbehandelten Kontrollgruppe verglichen wurde, stehen umfangreiche Daten
zu soziodemografischen, klinischen und diagnostischen Charakteristika auf Individualebene
zur Verfügung. Mittels einer im August 2019 durchgeführten Sekundärdatenanalyse von
Routinedaten der Deutschen Rentenversicherung Rheinland wurden als primäre Outcomeparameter
Mortalität (alle Ursachen), bewilligte Erwerbsminderungsrenten sowie bewilligte Anträge
auf eine erneute kardiologische Rehabilitation zum individuellen Stichtag 3 Jahre
nach Rehabilitationsende als Endpunkte erhoben. Die Daten wurden als Meta-Analyse
für individuelle Patientendaten (Individual Patient Data Meta-Analysis IPD-MA) unter
Verwendung klassischer meta-analytischer Techniken (One-Stage Approach mittels gemischter
Modelle und Two-Stage Approach mit inverser Varianzschätzung als Fixed Effects Modell)
gepoolt und über Risiko-Odds-Ratios vergleichend ausgewertet.
Ergebnisse Das Gesamtkollektiv besteht aus insgesamt 1058 kardiologischen Rehabilitanden und
Rehabilitandinnen, die im Zeitraum zwischen 2004 und 2015 stationäre rehabilitative
Leistungen der Deutschen Rentenversicherung Rheinland in der kardiologischen Rehabilitationseinrichtung
Klinik Roderbirken in Leichlingen in Anspruch genommen haben. Die gepoolte Interventionsgruppe
(poststationäre Nachsorge) und die gepoolte Kontrollgruppe (Standardbehandlung) unterschieden
sich zum Ausgangspunkt (Entlassung nach 3-wöchiger Rehabilitation) nicht. Hinweise
auf statistische Heterogenität liegt nicht vor. Drei Jahre nach Rehabilitationsende
betrug die inzidente Erwerbsminderungsrentenquote 11,8% der Gesamtstichprobe. Bei
Teilnahme an einem poststationären Nachsorgekonzept war das Erwerbsminderungsrisiko
gegenüber der Kontrollgruppe um rund 60% reduziert (OR: 0,43; 95% CI: 0,36–0,51).
Schlussfolgerung Rehabilitation und Wiedereingliederung gewinnen weiter an Bedeutung, um die Gefahr
von gesundheitlich bedingten vorzeitigen Erwerbsausstiegen mit erheblichen sozioökonomischen
Folgen für Betroffene und das Sozialversicherungssystem zu vermeiden. Nachsorgeaktivitäten,
die Rehabilitationserfolge über Dauer einer mehrwöchigen Rehabilitation hinaus erhalten,
unterstützen die Prävention von gesundheitlich bedingten vorzeitigen Erwerbsminderungsrenten
effektiv und nachhaltig und sollten das bestehende Rehabilitationsangebot komplettieren.
Aus unseren Ergebnissen folgern wir, dass Nachsorge lange genug (mindestens ein Jahr)
und im persönlichen Kontakt erfolgen muss.
Abstract
Purpose We aimed to combine follow-up data from 3 randomized controlled studies to evaluate
the effectiveness of intensified (telephone-based) secondary prevention programmes
on disability-related early retirement.
Methods Each trial (SeKoNa, Sinko and OptiHyp) compared an intensified (telephone-based)
secondary prevention concept as an intervention to an untreated control group (standard
management). We extracted extensive baseline data on sociodemographic, clinical and
diagnostic characteristics on an individual patient level from the original trial
data sets. Follow-up analysis is based on routine data of the German Pension Insurance
Rhineland (obtained in August 2019). The primary outcome parameters are mortality
(all causes), recurrent cardiac events, and employment status three years after rehabilitation.
Here we report results regarding disability-related early retirement. Outcome data
were pooled with via meta-analysis for individual patient data (Individual Patient
Data Meta-Analysis IPD-MA) using classical meta-analytical techniques (one-stage approach
using mixed models and 2-stage approach with inverse variance estimation as fixed
effects model).
Results A total of 1058 cardiac rehabilitation patients were included in the analyses. There
were no differences between the pooled intervention group (n=499) and the pooled control
group (n=559) regarding any baseline parameter at discharge after 3-week cardiac rehabilitation.
There are no indications of statistical heterogeneity. In the total sample incident
disability-related early retirement rate was 11.8% at 3-year follow-up. Participation
in an intensified secondary prevention programme reduced the risk by about 60% compared
to the control group (OR: 0.43; 95% CI: 0.36–0.51).
Conclusion The need for effective rehabilitation programmes is rapidly growing due to the current
demographic trend with an increase in ageing working populations. Secondary prevention
programmes following 3-week inpatient rehabilitation are an effective tool to sustainably
support the prevention of health-related premature reduction in earning capacity pensions
and therefore should complement the existing rehabilitation offer. Based on our results
we conclude that secondary prevention should be provided long enough (at least one
year) and in personal contact.
Schlüsselwörter Reha-Nachsorge - Kardiologische Rehabilitation - Erwerbsminderung - Soziale Teilhabe
- Pooling-Studie
Key words secondary prevention - cardiac rehabilitation - early retirement - social participation
- individual patient data meta-analysis
