Zusammenfassung
Hintergrund MERCED ist eine randomisierte kontrollierte Versorgungsstudie zu Wirksamkeit und Nutzen einer medizinischen Rehabilitation (MR) bei sozialversicherten Erwerbstätigen mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung. Im Vergleich zur fortgesetzten Routineversorgung („usual care“) zeigte sich für die Interventionsgruppe (IG) im Mittel 8 Monate nach MR ein moderater, aber klinisch relevanter Zusatznutzen für verschiedene Teilhabe-, klinische und psychologische Parameter. Für die Entwicklung des Erwerbsstatus, der Arbeitsunfähigkeitstage und die subjektive Erwerbsprognose ergaben sich jedoch keine Vorteile gegenüber der Kontrollbedingung.
Methodik Wir nutzten mit Fragebögen erfasste Berichte und Bewertungen der 211 Mitglieder der IG zu ihrem Zugang zur MR, den Reha-Prozessen und deren subjektiven Erfolgen sowie Effekten im prä-post-Vergleich.
Ergebnisse Drei Leistungsangebote der Reha-Kliniken mit Bezug zur Erwerbsfähigkeit und Berufstätigkeit (Beratungen zum Arbeitsplatz, Sozialrecht, Nachsorge) erreichten 33, 48 bzw. 23% der Rehabilitanden. Versicherte mit besonderen beruflichen Belastungen zeigen gleiche Teilnahmehäufigkeit wie solche ohne. Die 3 Angebote erhalten im Vergleich zu 12 anderen auf einer 5-stufigen Skala (1=sehr gut bis 5=sehr schlecht) die schlechteren Beurteilungen (2,3 – 2,5 – 3,0).
Schlussfolgerung Die relative Vernachlässigung des Problemfelds Arbeit und Beruf in der MR kann die beobachtete, i.e.S. ‚sozialmedizinische‘ Ineffektivität der Rehamaßnahmen wenigstens teilweise erklären. Aus den Erfahrungen und Daten von MERCED leiten wir Empfehlungen zur Intensivierung des Zugangs, zu den Prozessen und zur Evaluation einer beruflich stärker orientierten MR ab.
Abstract
Background MERCED is a pragmatic randomised health care trial on the effectiveness and benefit of medical rehab in socially insured employees with chronic inflammatory bowel disease. After on average 8 months post rehab the intervention group showed, compared to continued routine care, a moderate but clinically relevant additional benefit in indicators of social participation, clinical and psychological status. However, no differences were observed for employment status, days off work, and subjective vocational prognosis.
Methods We used questionnaire-based reports and ratings of the 211 members of the intervention group on access to medical rehab, its processes and subjective global success as well as a range of health effects calculating pre-post differences.
Results Contact with three employment/work related services (focused on vocational counselling, legal advice, aftercare) were reported by 33, 48, and 23% resp. of all rehab patients. Patients with pronounced vocational problems had equally frequent contacts as those without. Compared to 12 other services the three received inferior ratings on a scale from 1 (very good) to 5 (very bad): mean 2,5 – 2,3 – 3,0 resp.
Conclusion Medical rehab’s relative neglect of vocational elements may partially explain its ineffectiveness in improving participation in work and employment. From MERCED’s procedures and results we inferred recommendations to intensify access to medical rehab and its vocational orientation and evaluate its effects.
Schlüsselwörter CED - Teilhabe am Arbeitsleben - medizinische Rehabilitation - Empfehlungen - MERCED
Key words IBD - participation in work and employment - medical rehabilitation - recommendations - MERCED
