Kindertraumatologie – untere Extremität. Teil 1

Femurfrakturen im Wachstumsalter sind seltene Verletzungen, die in der Regel auf schwere Traumata zurückzuführen sind. Oberschenkelschaftfrakturen werden heute – außer bei Kindern bis zu 3 Jahren, wo die Therapie konservativ erfolgt – mittels elastischer Marknagelung (ESIN) als Therapie der Wahl behandelt. Auch Meniskus- und Kreuzbandverletzungen werden inzwischen operativ versorgt.

Kernaussagen

• Wegen der harten Spongiosa, des dicken Periostmantels und des steileren Schenkelhalswinkels treten Verletzungen im Bereich des proximalen Femurs nur sehr selten auf.

• Aufgrund der speziellen Blutversorgung des proximalen Femurs können diese Verletzungen auch bei adäquater Versorgung in einer schicksalshaften Kopfnekrose münden.

• Auch Femurschaftfrakturen sind in der Regel auf schwere Traumata zurückzuführen.

• Während bei Säuglingen und Kleinkindern eine konservative Therapie mittels Becken-Bein-Gips oder Overhead-Extension durchgeführt werden kann, ist bei Kindern über 3 Jahren die elastische Marknagelung (ESIN) die Therapie der Wahl.

• Bei Frakturen im Bereich der distalen Wachstumsfuge kommt es im Verlauf häufig zu hemmenden Wachstumsstörungen, welche ggf. eine operative Korrektur benötigen.

• Sowohl der flächendeckende Einsatz der MRT als auch eine Zunahme bzw. der Wandel der sportlichen Aktivitäten im Bereich des kindlichen Leistungssports führen zu einer vermehrten Diagnosestellung von Kniebinnenverletzungen.

• Bei Meniskusverletzungen erfolgt möglichst eine arthroskopische Refixation.

• Bezüglich kindlicher Kreuzbandverletzungen gehen die Empfehlungen heute auch bei noch offener Wachstumsfuge aufgrund des schlechten Outcomes der konservativen Therapie sowie des Risikos für sekundäre Knorpel- und Meniskusläsionen eindeutig zur direkten operativen Versorgung.

Schlüsselwörter

Femurfraktur - Kniebinnenverletzung - Meniskusschaden - Kreuzbandverletzung

Publication History

Article published online:
05 April 2022

• Literatur

• 1 Hajdu S, Oberleitner G, Schwendenwein E. et al. Fractures of the head and neck of the femur in children: an outcome study. Int Orthop 2011; 35: 883-888
• 2 Barreto Rocha DF, Horwitz DS, Sintenie JB. Femoral neck fractures in children: issues, challenges, and solutions. J Orthop Trauma 2019; 33 Suppl 8: S27-S32
• 3 Patterson JT, Tangtiphaiboontana J, Pandya NK. Management of pediatric femoral neck fracture. J Am Acad Orthop Surg 2018; 26: 411-419
• 4 Dial BL, Lark RK. Pediatric proximal femur fractures. J Orthop 2018; 15: 529-535
• 5 Gautier E, Ganz K, Krügel N. et al. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications. J Bone Joint Surg Br 2000; 82: 679-683
• 6 Hughes LO, Beaty JH. Fractures of the head and neck of the femur in children. J Bone Joint Surg Am 1994; 76: 283-292
• 7 Trueta J. The normal vascular anatomy of the human femoral head during growth. J Bone Joint Surg Br 1957; 39-B:: 358-394
• 8 Ogden JA. Changing patterns of proximal femoral vascularity. J Bone Joint Surg Am 1974; 56: 941-950
• 9 AO Pediatric Comprehensive Classification of Long Bone Fractures (PCCF). J Orthop Trauma 2018; 32: S117-S140
• 10 Fernandez F, Wirth T. Lateraler Zugang zur Fixation von Schenkelhalsfrakturen im Kindesalter. Oper Orthop Traumatol 2021; 33: 15-22
• 11 Ziebarth K, Kaiser N, Slongo T. Zugangswege und Fixation kindlicher Schenkelhalsfrakturen – transglutealer Zugang. Oper Orthop Traumatol 2021; 33: 36-45
• 12 Schneider K, Aufdenblatten C, Dreher T. Geschlossene Reposition und perkutane Osteosynthese der Schenkelhalsfraktur im Kindesalter. Oper Orthop Traumatol 2021; 33: 4-14
• 13 Kraus R, Schneidmüller D, Röder C. Häufigkeit von Frakturen der langen Röhrenknochen im Wachstumsalter. Dtsch Arztebl 2005; 12: 838-842
• 14 Schmittenbecher PP. Dia- und metaphysäre Femurfrakturen im Kindesalter. Chirurg 2021; 92: 485-496
• 15 Loder RT, OʼDonnell PW, Feinberg JR. Epidemiology and mechanisms of femur fractures in children. J Pediatr Orthop 2006; 26: 561-566
• 16 von Laer L, Schneidmüller D, Hell A. Hrsg. Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. 7. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2020
• 17 Gresing T. Hüftgelenk und Oberschenkel. In: Dietz HG Illing P, Schmittenbecher PP, Slongo T, Sommerfeldt DW. Hrsg. Praxis der Kinder- und Jugendtraumatologie. Berlin: Springer; 2011: 353-376
• 18 Eckert K, Ackermann O. Fraktursonographie im Kindesalter. Unfallchirurg 2014; 117: 355-368
• 19 Dietz HG, Schmittenbecher PP, Slongo T. et al. Elastic stable intramedullary Nailing (ESIN) in Children. Stuttgart: Thieme; 2006
• 20 Schneidmueller D, von Rüden C, Bühren V. Alternative Operationstechniken zur Behandlung von Femurschaftfrakturen bei Kindern und Jugendlichen. Trauma Berufskrankh 2018; 20: 6-8
• 21 Duffy S, Gelfer Y, Trompeter A. et al. The clinical features, management options and complications of paediatric femoral fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol 2021; 31: 883-892
• 22 Miner T, Carroll KL. Outcomes of external fixation of pediatric femoral shaft fractures. J Pediatr Orthop 2000; 20: 405-410
• 23 Sutphen SA, Mendoza JD, Mundy AC. et al. Pediatric diaphyseal femur fractures: submuscular plating compared with intramedullary nailing. Orthopedics 2016; 39: 353-358
• 24 Wintges K, Frosch KH. Frakturen des Kniegelenks im Wachstumsalter. Knie J 2021; 3: 25-31
• 25 Bauer J, Orendi I, Ladenhauf HN. et al. Knöcherne Knieverletzungen im Kindes- und Jugendalter. Unfallchirurg 2019; 122: 6-16
• 26 Rose S. Kniegelenk. In: Dietz H.G Illing P, Schmittenbecher P.P Slongo T, Sommerfeldt DW. Hrsg. Praxis der Kinder- und Jugendtraumatologie. Berlin: Springer; 2011: 377-407
• 27 Drenck T C, Preiss A, Akoto R. et al. Vordere Kreuzbandruptur im Wachstumsalter. Arthroskopie 2018; 31: 196-200
• 28 Petersen W, Bierke S, Karpinski K. et al. Meniskusläsionen bei Kindern und Jugendlichen. Knie J 2021; 3: 2-10
• 29 Kocher MS, Logan CA, Kramer DE. Discoid lateral meniscus in children: diagnosis, management, and outcomes. J Am Acad Orthop Surg 2017; 25: 736-743
• 30 Schneider F, Sperl M, Steinwender G. et al. Kindliche Kniebinnenverletzungen. Orthopäde 2014; 43: 393-403
• 31 Preiss A, Brodhun T, Stietencron I. et al. Die vordere Kreuzbandruptur im Wachstumsalter – operativ oder konservativ? Ein systematisches Review [Rupture of the anterior cruciate ligament in growing children: surgical or conservative treatment? A systematic review]. Unfallchirurg 2012; 115: 848-854
• 32 Seil R, Frosch KH, Becker R. Kreuzbandverletzungen im Wachstumsalter. SFA Arthroskopie aktuell 2015. Ausgabe 25. Im Internet (Stand: 28.08.2021): https://gelenkzentrum-rheinmain.de/app/uploads/2017/06/kreuzbandriss-kinder.pdf
• 33 Frosch KH, Stengel D, Brodhun T. et al. Outcomes and risks of operative treatment of rupture of the anterior cruciate ligament in children and adolescents. Arthroscopy 2010; 26: 1539-1550
• 34 Schneidmüller D, Rose S, Frank J. et al. Knie. In: Marzi I. Hrsg. Kindertraumatologie. Berlin: Springer; 2016: 273-302
• 35 Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970; 52: 1677
• 36 Zaricznyj B. Avulsion fracture of the tibial eminence: treatment by open reduction and pinning. J Bone Joint Surg Am 1977; 59: 1111-1114
• 37 Schlickewei W, Salm R. Die Schenkelhalsfraktur beim Kind. OP-Journal 2002; 18: 100-104
• 38 Herman MJ, Martinek MA, Abzug JM. Complications of tibial eminence and diaphyseal fractures in children: prevention and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2014; 22: 730-741