Sporttherapie nach Sternotomie – Eine Bestandsaufnahme

Zusammenfassung

Die mediane Sternotomie ist der Standardzugang für herzchirurgische Eingriffe. Zur Vermeidung von postoperativen Wundheilungsstörungen oder Sternuminstabilitäten werden üblicherweise Verhaltensempfehlungen formuliert, die eine Vielzahl an Bewegungen und Belastungen für unterschiedlich lange Zeit verbieten. Überaus restriktive Bewegungseinschränkungen behindern eine optimale Rehabilitation. Über Herkunft und Notwendigkeit von Verhaltensempfehlungen nach Sternotomie ist wenig bekannt. Direkte Evidenz gibt es weder für eine restriktive Vorgehensweise noch für eine progressive Rehabilitation, die Oberkörperbewegungen und -belastungen miteinbezieht. Die Formulierung von angemessenen Aktivitätsempfehlungen statt von Bewegungsverboten könnte den Stellenwert und die positiven Auswirkungen von Bewegung und Aktivität in den Mittelpunkt stellen und damit Patienten eine Perspektive aufzeigen, wie sie selbst zu einem optimalen Heilungsverlauf beitragen können. Ab welchem Zeitpunkt und in welcher Intensität Oberkörperbelastungen in der frühen postoperativen Phase erfolgen dürfen, wird seit Jahren kontrovers diskutiert. Der Artikel gibt einen Literaturüberblick und beschreibt Erfahrungen, die zeigen, dass ausgewählte und dosierte Oberkörperbelastungen für viele Patienten in der kardiologischen Rehabilitation sicher und effektiv durchführbar sind. Besonderen Stellenwert hat ein individuell geplantes Training im Kraftraum.

SUMMARY

Median sternotomy is the standard access for cardiac surgery. In order to avoid postoperative wound healing disorders or sternal instability, behavioural recommendations are usually formulated that prohibit a variety of movements and stresses for different time period. Extremely restrictive restrictions on movement hinder optimal rehabilitation. Little is known about the origin and necessity of behavioural recommendations after sternotomy. There is no direct evidence for a restrictive approach, nor for progressive rehabilitation that includes upper body movements and strains. The formulation of appropriate activity recommendations instead of movement prohibitions could focus on the importance and positive effects of movement and activity, thus showing patients a perspective on how they individually can contribute to an optimal healing process. At what point and in what intensity upper body loads may take place in the early postoperative phase has been the subject of controversy for years. The article provides a literature overview and describes lessons of experience that show that selected and dosed upper body loads are safe and effective for many patients in cardiological rehabilitation. An individually planned training in the strength room is of particular importance.

Stichworte

Sporttherapie - Sternotomie - sternal precautions - Krafttraining

Key words

Sports therapy - sternotomy - sternal precautions - strength training

Publication History

Received: 19 February 2021

Accepted after revision: 03 March 2021

Article published online:
15 June 2021

• Literatur

• 1 Ennker IC, Ennker J. Komplikationen nach Sternotomie – eine interdisziplinäre Herausforderung. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW 2012; 1: 1-7
• 2 Camélia V, Pasche A, Gonzales M. et al. Ein Überblick über Mediastinitis. Swiss Med Forum 2018; 18: 605-610
• 3 Jandali Z. Wundheilungsstörungen nach medianer Sternotomie - Neue, stadiengerechte Klassifikation und Ergebnisse der Defektdeckung mit gefäßgestieltem, myocutanem Latissimus-dorsi-Lappen [Dissertation]. Frankfurt, Johann Wolfgang Goethe-Universität. 2010
• 4 Diez C, Koch D, Kuss O. et al. Risk Factors for Mediastinitis After Cardiac Surgery – a Retrospective Analysis of 1700 Patients. J Cardiothorac Surg 2007; 2: 23
• 5 LaPier TK. Rehabilitation Issues in Patients Recovering From Coronary Artery Bypass Surgery. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal 2008; 19: 44-49
• 6 Cahalin LP, LaPier TK, Shaw D. Sternal Precautions: Is It Time for Change? Precautions versus Restrictions – A Review of Literature and Recommendations for Revision. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal 2011; 22: 5-15
• 7 Parker R, Adams JL. Activity restrictions and recovery after open chest surgery: understanding the patient's perspective. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2008; 21: 421
• 8 Wintz G, LaPier TK. Functional Status in Patients During the First Two Months Following Hospital Discharge for Coronary Artery Bypass Surgery. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal 2007; 18: 13
• 9 Deutsches Herzzentrum München. Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie: Patienteninformation zur Herzoperation (April 2009) Im Internet www.dhm.mhn.de/shared/data/pdf/dhm_patientenbroschuere.pdf Stand: 11.02.2021
• 10 Universitätsklinikum Heidelberg. Klinik für Herzchirurgie (November 2008) Im Internet www.klinikum.uni-heidelberg.de/fileadmin/chirurgie/herzchirurgie/pdf/PatientenChirurgie.pdf Stand: 11.05.2015
• 11 Universitätsklinikum Regensburg – Klinik und Poliklinik für Herz-Thorax-Chirurgie: Informationsbroschüre für Patienten mit geplanter Herzoperation (März 2018) Im Internet www.ukr.de/imperia/md/content/kliniken-institute/herz-thorax-chirurgi e/flyer/infobrosch__re-htg-2018_doppelseiten.compressed.pdf; Stand: 23.02.2021
• 23 [12] University Hospitals of Cleveland: Patient information. Postoperative Cardiac Exercises (09/1999) Im Internet www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/postop.pdf Stand: 23.02.2021
• 13 Vancouver Coastal Health: Home exercises after sternotomy (Juli 2016) Im Internet vch.eduhealth.ca/PDFs/FD/FD.127.H752.pdf Stand: 07.10.2016
• 14 Lomi C, Westerdahl E. Physical Therapy Treatment after Cardiac Surgery: A National Survey of Practice in Greece. J Clin Exp Cardiolog 2013; S7: 004 doi:10.4172/2155-9880.S7-004
• 15 Tuyl LJ, Mackney JH, Johnston CL. Management of Sternal Precautions Following Median Sternotomy by Physical Therapists in Australia: A Web-Based Survey. Physical Therapy 2012; 92: 83-97 doi:10.2522/ptj.20100373
• 16 Westerdahl E, Möller M. Physiotherapy-supervised mobilization and exercise following cardiac surgery: a national questionnaire survey in Sweden. J Cardiothorac Surg 2010; 5: 67 doi:10.1186/1749-8090-5-67
• 17 Cahalin LP, Saponaro CM, Zuckerman JL. et al. A cardiothoracic surgeons perspective on sternal precautions: Implications for rehabilitation professionals. Chest 2009; 136(4 MeetingAbstracts) 98S
• 18 Overend TJ, Anderson CM, Jackson J. et al. Physical therapy management for adult patients undergoing cardiac surgery: a Canadian practice survey. Physiotherapy Canada 2010; 62: 215-221
• 19 Balachandran S, Lee A, Royse A. et al. Upper Limb Exercise Prescription Following Cardiac Surgery via Median Sternotomy – A WEB SURVEY. J Cardiopulm Rehabil Prev 2014; 34: 1-6
• 20 Brocki BC, Thorup CB, Andreasen JJ. Precautions related to midline sternotomy in cardiac surgery: a review of mechanical stress factors leading to sternal complications. Eur J Cardiovasc Nurs 2010; 9: 77-84 doi:10.1016/j.ejcnurse.2009.11.009
• 21 Mackney J, Lyndon M, Johnston C. Sternal precautions post median sternotomy: the effect of change of practice on patient outcomes. A presentation to World. Physical Therapy. 22 June 2011
• 22 Katijjahbe MA, Granger CL, Denehy L. et al. Standard restrictive sternal precautions and modified sternal precautions had similar effects in people after cardiac surgery via median sternotomy (SMART Trial): a randomised trial. Journal of Physiotherapy 2018; 64: 97-106
• 23 Adams JL, Lotshaw A, Exum E. et al. An alternative approach to prescribing sternal precautions after median sternotomy,“Keep Your Move in the Tube”. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2016; 29: 97-100
• 24 Adams JL, Cline MJ, Hubbard M. et al. A new paradigm for post-cardiac event resistance exercise guidelines. Am J Cardiol 2006; 97: 281-286
• 25 Irion GL, Gamble J, Harmon C. et al. Effects of upper extremity movements on sternal skin stress. Journal of Acute Care Physical Therapy 2013; 4: 34-40
• 26 El-Ansary D, Waddington G, Adams R. Relationship between pain and upper limb movement in patients with chronic sternal instability following cardiac surgery. Physiother Theory and Pract 2007; 23: 273-280 doi:10.1080/09593980701209402
• 27 Santarpino G, Pfeiffer S, Concistré G. et al. Sternal wound dehiscence from intense coughing in a cardiac surgery patient: could it be prevented?. G Chir 2013; 34: 112-113
• 28 Parker R, Adams JL, Ogola G. et al. Current activity guidelines for CABG patients are too restrictive: comparison of the forces exerted on the median sternotomy during a cough vs. lifting activities combined with valsalva maneuver. Thorac Cardiovasc Surg 2008; 56: 190-194
• 29 Adams JL, Schmid J, Parker RD. et al. Comparison of force exerted on the sternum during a sneeze versus during low-, moderate-, and high-intensity bench press resistance exercise with and without the valsalva maneuver in healthy volunteers. Am J Cardiol 2014; 113: 1045-1048
• 30 Adams JL, Pullum G, Stafford P. et al. Challenging traditional activity limits after coronary artery bypass graft surgery: a simulated lawn-mowing activity. J Cardiopulm Rehabil Prev 2008; 28: 118-121
• 31 S3 – Leitlinie zur kardiologischen Rehabilitation (LL-KardReha) im deutschsprachigen Raum Europas, Deutschland, Österreich, Schweiz (D-A-CH), Langversion – Teil 1, 2019 AWMF Registernummer: 133/001
• 32 Schwan U, Rambow K, Schweigert S. et al. Bewegungstherapie nach Sternotomie in der kardiologischen Rehabilitation. Prävention und Rehabilitation 2017; 29: 133-140