Molander V.
et al.
Risk of venous thromboembolism in rheumatoid arthritis, and its association with disease
activity: a nationwide cohort study from Sweden.
Annals of the Rheumatic Diseases 2021;
80: 169-175 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218419
VTE einschließlich tiefer Venenthrombosen und Lungenembolien sind mit einer erheblichen
Morbidität und Mortalität verbunden. Innerhalb einer Studie mit Daten von mehr als
46000 Patienten beurteilten nun schwedische Wissenschaftler die Inzidenz von VTE bei
RA im Vergleich zu Personen ohne RA. Sie untersuchten außerdem den Zusammenhang zwischen
Aspekten der klinischen Krankheitsaktivität bei RA und dem Risiko einer VTE.
Die landesweite registerbasierte Kohortenstudie wurde zwischen 2006 und 2008 durchgeführt.
Die Forscherinnen und Forscher nutzten das schwedische Rheumatologie-Qualitätsregister
und identifizierten alle Patienten mit RA mit mindestens einem registrierten Rheumatologenbesuch
während des Studienzeitraums (n=46316 Patienten, 322601 Besuche). Es wurden durch
die Verknüpfung zu anderen nationalen Patientenregistern etwa 90% aller schwedischen,
von Rheumatologen behandelter Patienten mit RA in die Analysen einbezogen. Die Patienten
waren durchschnittlich 63 Jahre alt, 74% von ihnen waren weiblich.
Die Disease Activity Score 28 Erythrozyten-Sedimentationsrate (DAS28 ESR) und ihre
Komponenten dienten als Messgröße. So wurde jeder Besuch nach der erfassten DAS28-Kategorie
folgendermaßen hinsichtlich Krankheitsaktivität eingeteilt: Remission (0–2,6), geringe
(2,7–3,2), mittlere (3,3–5,0) und hohe (>5,0) Krankheitsaktivität. Hauptergebnis war
ein VTE-Ereignis innerhalb des auf den Besuch folgenden Jahres. Die Forscherinnen
und Forscher schlossen Referenzpersonen aus der Allgemeinbevölkerung, gematcht hinsichtlich
Alter, Geschlecht und Wohngegend, im Verhältnis 1:5 ein.
Ergebnisse
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Basierend auf 2241 inzidenten VTE-Ereignissen innerhalb eines Jahres nach jedem einbezogenen
Besuch und 5301 VTE-Ereignissen in der allgemeinen Bevölkerungskohorte betrug das
Risikoverhältnis für VTE bei RA 1,88 (95%-KI 1,65–2,15).
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Bei Patienten mit RA stieg das Risiko (und das Risikoverhältnis) mit zunehmender RA-Krankheitsaktivität
von 0,52% nach Besuchen in Remission auf 1,08% nach Besuchen mit DAS28 ESR hoher Krankheitsaktivität
(Relatives Risiko im Vergleich zur Remission=2,03, 95%-KI 1,73–2,38).
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Auch Patienten mit RA in DAS28 ESR-Remission hatten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung
ein erhöhtes VTE-Risiko.
Laut Autorinnen und Autoren gibt es einen starken Zusammenhang zwischen der klinischen
RA-Krankheitsaktivität und dem Risiko einer VTE. Die RA-Krankheitsaktivität könne
als zusätzliches Instrument zur VTE-Risikostratifizierung bei Patienten mit RA verwendet
werden. Von einer direkten Kausalität zwischen den einzelnen Aspekten der RA-Krankheitsaktivität
und dem VTE-Risiko könne jedoch anhand der Ergebnisse nicht gesprochen werden.
Annkatrin Wagner, Stuttgart
