Abstract
Purpose To evaluate the outcome of first trimester intervention by intrafetal laser (IFL)
in pregnancies complicated by twin reversed arterial perfusion (TRAP).
Materials and Methods For a 10-year study period, all patients with TRAP diagnosed < 14.0 weeks of gestation
were retrospectively analyzed for intrauterine course and outcome. Monoamniotic pregnancies
were excluded. Patients were offered either intervention by IFL in the first trimester,
expectant management, or termination of pregnancy (TOP). Adverse outcome was defined
as either intrauterine death (IUD), neonatal death, or preterm birth.
Results In 45 cases TRAP was diagnosed. 17 monoamniotics were excluded. The cohort was divided
into two groups according to management. Group A: 24 cases underwent IFL and group
B: 4 cases were managed expectantly. No patient opted for TOP. In group A, 70.8 %
of pump twins were born alive, including one preterm delivery, and 29.2 % died within
four days after the intervention. All 4 expectantly managed cases in group B had an
adverse outcome (1 preterm delivery, 3 IUDs < 15.0 weeks). There were no neonatal
deaths. In cases treated by IFL, a comparison of survivors and non-survivors identified
no significant differences in gestational age at IFL or any of the assessed biometrical
and functional parameters. There was a trend towards better outcome in the second
half of the study period.
Conclusion IFL in first trimester TRAP sequence is technically feasible but is associated with
significant mortality, albeit less than previously reported. No risk stratification
is possible using the investigated parameters. However, there seems to be a learning
curve.
Zusammenfassung
Ziel Evaluation des Outcomes von Schwangerschaften mit Twin Reverse Arterial Perfusion
(TRAP) nach intrafetaler Laserung (IFL) im 1. Trimester.
Material und Methode Innerhalb einer 10-jährigen Studienperiode wurden alle TRAP-Sequenzen, diagnostiziert
vor 14 + 0 SSW, hinsichtlich des intrauterinen Verlaufs und Outcomes retrospektiv
evaluiert. Monoamniote Schwangerschaften wurden ausgeschlossen. Primäre Endpunkte
waren intrauteriner Fruchttod (IUD), perinatale Mortalität und SSW bei Geburt.
Ergebnisse 45 TRAP-Sequenzen wurden diagnostiziert. 17 Monoamniote wurden ausgeschlossen. Die
übrigen 28 Fälle wurden je nach Vorgehen in 2 Gruppen eingeteilt. Gruppe A: 24 Fälle
mit IFL im 1. Trimester und Gruppe B: 4 Fälle mit exspektativem Management. Es erfolgte
kein Schwangerschaftsabbruch (TOP). In Gruppe A wurden 70,8 % der Zwillinge lebend
geboren (eine Frühgeburt), 29,2 % starben innerhalb von 4 Tagen nach Intervention.
In Gruppe B hatten alle ein ungünstiges Outcome (1 Frühgeburt, 3 spontane IUD < 15 + 0 SSW).
Es gab keine neonatalen Todesfälle. Ein Vergleich Überlebender und Verstorbener bezüglich
SSW bei Intervention sowie biometrischer und funktioneller Parameter ergab keine signifikanten
Unterschiede. Lediglich die Analyse des Überlebens in Gruppe A, stratifiziert nach
dem Jahr der Intervention, ergab einen Trend Richtung eines besseren Outcomes in der
zweiten Hälfte des Studienzeitraums.
Schlussfolgerungen IFL bei TRAP-Sequenz im 1. Trimester ist sinnvoll, aber mit einer signifikanten Mortalität
behaftet, wenn auch geringer als vorbeschrieben. Eine Risikostratifikation anhand
der untersuchten Parameter ist nicht möglich. Allerdings scheint es eine Lernkurve
zu geben.
Key words
TRAP sequence - intrafetal laser - monochorionic pregnancy - first trimester - twin
reversed arterial perfusion
