Aspirationstherapie einer Trikuspidalklappenvegetation bei Rechtsherzendokarditis nach infektiöser Endokarditis eines kardialen Implantats in einer Hochrisikokonstellation

Zusammenfassung

Die Inzidenz von Rechtsherzendokarditiden nach Infektion kardialer Implantate ist in den letzten Jahren gestiegen und mit hoher Wahrscheinlichkeit auf die zunehmende Anzahl an Implantationen zurückzuführen. Die Katheter-gestützte Aspirationstherapie kann eine Therapieoption in einer Hochrisikokonstellation darstellen.

Anamnese Ein 65-jährige Patient wurde aufgrund einer Rechtsherzendokarditis mit Beteiligung eines kardialen elektronischen Implantats überwiesen. Vorbestehend war eine ischämische Kardiomyopathie bei 3-Gefäß-KHK mit Z. n. extrakorporaler kardiopulmonaler Reanimation mit entsprechend sekundär prophylaktischer Implantation eines Kardioverter-Defibrillators.

Untersuchung und Diagnose Echokardiografisch zeigten sich Endokarditis-typische Vegetationen an der Sonde des Kardioverter-Defibrillators sowie an der kompetenten nativen Trikuspidalklappe. In der weiterführenden Diagnostik ergab sich ein Nachweis einer mutmaßlich septischen pulmonalen Embolie.

Therapie und Verlauf Primär erfolgte die Explantation des Kardioverter-Defibrillators. Bei persistierender Bakteriämie und im Verlauf protrahiertem septischem Schock erfolgte eine umfassende antiinfektive Therapie. Zur Fokussanierung erfolgte bei hohem operativem Mortalitätsrisiko im interdisziplinären Konsens eine interventionelle Aspirationstherapie der Vegetation mithilfe herkömmlicher kardiologischer Kathetertechnik unter Erhalt der Klappenfunktionalität

Folgerung Eine Katheter-gestützte Aspirationstherapie bei Rechtsherzendokarditis kann in einer Hochrisikokonstellation eine Alternative zur operativen Versorgung darstellen, bleibt jedoch aufgrund der unzureichenden Studienlage eine individuelle Therapieentscheidung.

Abstract

Introduction The incidence of tricuspid valve endocarditis secondary to cardiac device–related infective endocarditis is rising, probably due to an increasing number of implantations. We describe a novel therapy approach using standard cardiology diagnostic catheter guided by periinterventional transesophageal echocardiographic imaging for aspiration-based endocarditis debridement of the tricuspid valve in a high-risk-patient.

History A 65-year-old patient presented with right-heart endocarditis associated with cardiac device-related infective endocarditis. He had a history of ischemic cardiomyopathy, 3-vessel coronary artery disease and was successfully resuscitated one year ago with subsequent implantation of an implantable cardioverter-defibrillator (ICD).

Findings and Diagnosis Echocardiography revealed typical endocarditis vegetations on the defibrillator lead and the tricuspid valve. Moreover peripheral septic embolism was suspected.

Therapy and course The cardioverter-defibrillator was explanted and extensive antiinfective therapy was established as the patient was in a state of persistent bacteremia and prolonged septic shock. Open heart surgery was dismissed due the patient´s increased risk of mortality. After interdisciplinary consensus an aspiration-based endocarditis debridement of the tricuspid valve with maintained valve-functionality using a standard cardiology was carried out.

Conclusion Aspiration-based endocarditis debridement in right-heart endocarditis in high-risk patients using a standard cardiology diagnostic catheter can be an alternative to open heart surgery. However, larger clinical studies are needed to define the safety and prognostic benefit of an interventional catheter approach in infective endocarditis.

Schlüsselwörter

Rechtsherzendokarditis - infektiöse Endokarditis kardialer Implantate - Katheter-gestützte Aspiration Endokarditis-typischer Vegetationen

Key Words

tricuspid valve endocarditis - cardiac device–related infective endocarditis - aspiration-based endocarditis debridement

Publication History

Article published online:
20 August 2021

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