Der Stellenwert der Anatomie in der Weiterbildung des Gefäßchirurgen

Zusammenfassung

Die Gefäßchirurgie hat sich insbesondere mit dem Einzug endovaskulärer Techniken in den vergangenen Jahren sehr dynamisch entwickelt. Dadurch hat sich jedoch auch das fachliche Anforderungsprofil verändert. Klassische operative Eingriffe wurden durch endovaskuläre Verfahren zunehmend verdrängt, neue Hybrideingriffe sind entstanden und komplexe Eingriffe konzentrieren sich häufig auf wenige Zentren.

Dies bringt Probleme in der Ausbildung insbesondere in offenen Operationen angehender Gefäßchirurgen mit sich, sodass operative Zugangs- und Rekonstruktionsspektren der Gefäßchirurgie nur wenigen Ärzten in Weiterbildung am Patienten in Gänze vermittelt werden können.

Kadaverstudien ermöglichen die Simulation von Zugangswegen, anatomischen Lagebeziehungen und einzelner OP-Schritte ohne Patientengefährdung.

Im Rahmen des Trainings hochkomplexer gefäßchirurgischer Operationen haben wir am Beispiel des thorakoabdominellen Aortenersatzes mit 13 Teilnehmern an 6 ethanolfixierten Körperspenden verschiedene Möglichkeiten der operativen Versorgung so realitätsnah wie möglich durchgeführt und bewertet.

Aber auch aufgrund der klinischen Bedeutung und Komplexität interventioneller- und hybrider Operationen ist die Notwendigkeit fundierter anatomischer Kenntnisse gegeben. Sowohl Katheter- und Punktionstechniken als auch notfallmäßige Zugangswege bei chirurgischer Konversion können geübt werden. Eine Simulation an der Körperspende kann die realen Erfahrungen nicht ersetzen. Aber durch eine möglichst realitätsnahe OP-Simulation verbessern sich nicht nur das Gefühl der Sicherheit und das flüssige Arbeiten, sondern auch die Zufriedenheit der Ausbildungsassistenten. Darüber hinaus können operationstechnische Kurse in interdisziplinärer Zusammenarbeit mit der Anatomie früh im Studium eingesetzt auch der Akquise von dringend benötigtem chirurgischem Nachwuchs dienen.

Abstract

Vascular surgery has developed very dynamically in recent years, especially with the introduction of endovascular techniques. However, this has also changed surgeons’ requirements. Classical surgical procedures have been almost completely displaced by endovascular techniques; new hybrid interventions have emerged while complex operations are concentrated in few centres. Therefore, developing expertise in open aortic surgery is increasingly challenging in vascular surgical training programs.

Cadaver models provide an opportunity for exposure and repetitive training of individual surgical steps without endangering patients.

As part of the training of highly complex vascular surgery operations, we carried out and evaluated the thoracoabdominal aortic replacement with 13 participants in 6 ethanol-preserved corpses.

A simulation of surgical procedures on human cadaveric models cannot fully replace real experiences, but allows surgeons in training to practice and achieve dexterity in performing procedures in a safe and reproducible way.

Schlüsselwörter

Aortenchirurgie - Aorta thoracalis - Aorta abdominalis

Keywords

Aortic surgery - Aortic aneurysm - Thoracic aorta

• Literatur

• 1 Wolff T, Gürke L, Jacob AL. et al. Gefäßchirurgische Ausbildung in endovaskulären Techniken am Universitären Gefäßzentrum Aarau-Basel. Gefässchirurgie 2007; 12: 231-237
• 2 Alsawas M, Zaiem F, Larrea-Mantilla L. et al. Effectiveness of surgical interventions for thoracic aortic aneurysms: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg 2017; 66
• 3 Anastakis DJ, Regehr G, Reznick RK. et al. Assessment of technical skills transfer from the bench training model to the human model. Am J Surg 1999; 177: 167-170
• 4 Lippert H. Die Inhumanität der Medizin und die Anatomie. Dtsch Arzteblatt 1984; 81: A-2615
• 5 Lippert H. Anatomie am Lebenden. Berlin, HeidelbergSpringer: 1982
• 6 Putz R. Aims and opportunities in clinical anatomy. Surg Radiol Anat 1993; 15: 161-162
• 7 Steinmann WF. Makroskopische Präparationsmethoden in der Medizin. Stuttgart, New York: Thieme; 1982
• 8 Beahrs OH, Chase RA, Ger R. Gross anatomy in medical education. Am Surg 1986; 52: 227-232
• 9 Fasel JHD. General medical practice as a guideline for preclinical anatomy teaching? The veins. Surg Radiol Anat 1996; 18: 143-146
• 10 Fitzgerald MJ. Undergraduate medical anatomy teaching. J Anat 1992; 180: 203-209
• 11 Whitaker RH. The place of basic science in the training of surgeons: a personal view. Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 276-277
• 12 Turney B. Anatomy in a Modern Medical Curriculum. Ann R Coll Surg Engl 2007; 89: 104-107
• 13 Krones CJ, Binnebösel M, Stumpf M. et al. Praxisnahe Weiterbildung. Chirurg 2010; 81: 7-13
• 14 Reed AB, Crafton C, Giglia JS. et al. Back to basics: Use of fresh cadavers in vascular surgery training. Surgery 2009; 146: 757-763
• 15 Dorweiler B, Vahl CF, Ghazy A. Zukunftsperspektiven digitaler Visualisierungstechnologien in der Gefäßchirurgie. Gefässchirurgie 2019; 24: 531-538