Zusammenfassung
Einleitung Die periphere Nervenstimulation (PNS) hat sich, anlehnend an die zentrale Nervenstimulation (Spinal Cord Stimulation – SCS), als geeignete Therapieoption zur Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) vor allem im Bereich der oberen Extremität gezeigt. Die Evidenz zur PNS ist jedoch in der aktuellen Literatur sehr spärlich.
Material und Methoden Bei 11 Patient*innen mit CRPS2 wurden nach strengen Selektionskriterien die Implantation eines Peripheren Nervenstimulationssystems indiziert. Es handelte sich dabei um 5 Männer und 6 Frauen im mittleren Alter von 46,4 (24–58) Jahren. Der mittlere Schmerzscore wurde von den Patient*innen präoperativ mit 8,0 (±1,3) auf der zehnteiligen Numerischen Rating-Skala (NRS) angegeben. Bei 8 Patient*innen wurden Elektroden an der oberen Extremität (Plexus brachialis), bei 2 Patient*innen im Bereich der unteren (N. ischiadicus) und bei einer Patientin sowohl an oberer als auch an unterer Extremität implantiert. Die 8 aktiven Elektrodenpole wurden möglichst parallel an den Zielnerven implantiert und mittels Verlängerungselektroden an ein externes Stimulationsgerät angeschlossen. Nach einer Testphase von 5 Tagen wurde bei positivem Feedback und einer anhand Schmerzprotokoll ersichtlichen Schmerzreduktion von zumindest 4 Punkten auf der NRS der definitive Impulsgeber implantiert.
Ergebnisse Alle 11 Patient*innen wurden erfolgreich mit einem implantierbaren peripheren Nervenstimulationssystem der Firma Boston Scientific Inc. versorgt. Die durchschnittliche Schmerzreduktion betrug 4,6 (±1,2) Punkte auf der NRS. Der durchschnittliche postoperative Schmerzwert betrug 3,4 (±0,9). Der postoperative Verlauf gestaltete sich bei allen Patient*innen komplikationslos.
Schlussfolgerung Die periphere Nervenstimulation erscheint als geeignete Therapieoption zur Behandlung des CRPS 2 bei Versagen konservativer und herkömmlicher operativer Behandlungsmethoden. Die Erfahrung an unseren Patient*innen zeigt, dass neuropathische Schmerzen erfolgreich um durchschnittlich etwa 4 Punkte auf der NRS reduziert werden konnten. Arthrogene Beschwerden hingegen zeigten sich durch die PNS unbeeinflussbar. Da es sich beim CRPS um eine psychosomatische Erkrankung handelt, ist die Einbindung der PNS in ein multimodales Therapiekonzept mit Physio- und Ergotherapie und Psychologie essenziell für den Behandlungserfolg.
Abstract
Introduction Peripheral nerve stimulation (PNS), based on central nerve stimulation (Spinal Cord Stimulation – SCS), has proven to be a suitable therapy option for the treatment of complex regional pain syndrome (CRPS), especially in the area of the upper extremities. However, the evidence on PNS in the current literature is very scarce.
Material and methods 11 patients suffering from CRPS 2 were selected for implantation of a peripheral nerve stimulation system according to strict selection criteria. There were 5 men and 6 women with a mean age of 46.4 (24–58) years. Preoperatively, the mean pain score quoted by the patients was 8.0 (±1.3) on the ten-part numeric rating scale (NRS). In 8 patients, electrodes were implanted in the upper extremity (brachial plexus), in 2 patients in the area of the lower extremity (sciatic nerve) and in one patient on both the upper and lower extremities. The 8 active electrode poles were implanted as parallel as possible on the target nerves and connected to an external stimulation device by means of extension electrodes. After a test phase of 5 days, with positive feedback by the patients and a pain reduction of at least 4 points on the NRS, objectified by a pain log kept by the patient, the definitive impulse generator was implanted.
Results All 11 patients were successfully supplied with an implantable peripheral nerve stimulation system from Boston Scientific Inc. The mean pain reduction was 4.6 (±1.2) points on the NRS. The mean pain score postoperatively was 3.4 (±0.9). The postoperative course was uncomplicated in all patients.
Conclusion Peripheral nerve stimulation appears to be a suitable therapy option for the treatment of CRPS 2 when conservative and conventional surgical treatment methods have failed. The experience with our patients shows that neuropathic pain could be successfully reduced by an average of about 4 points on the NRS. Arthrogenous symptoms, on the other hand, were not influenced by the PNS. Since CRPS is a psychosomatic illness, the integration of PNS into a multimodal therapy concept with physiotherapy and occupational therapy and psychology is essential for the success of the treatment.
Schlüsselwörter CRPS - Chirurgie der peripheren Nerven - Nervenstimulation - komplexes regionales Schmerzsyndrom
Key words peripheral nerve surgery - nerve stimulation - complex regional pain syndrome
