Medizinische Notwendigkeit: Ein entbehrlicher, da notorisch unscharfer Begriff?

Zusammenfassung

Die ,medizinische Notwendigkeit‘ (medN) von Behandlungsmaßnahmen wird diesen in verschiedenen Zusammenhängen als steuerndes oder orientierendes dichotomes Attribut attestiert oder abgesprochen, ohne dass sie präzise definiert wäre. Wir sehen in dieser Not eine mögliche Tugend, solange medN als dynamisches Ergebnis transparenter und vertrauenswürdiger Überlegungsprozesse verstanden wird, in das Normen wie Fakten einen möglichst kohärenten Eingang finden. Wir plädieren dafür, den medN-Begriff relativ zum Versorgungssystem, aber unabhängig von ökonomischen Rahmenbedingungen zu verwenden.

Abstract

The concept of a ‘medical necessity’ (medN) of interventions is used as a dichotomous attribute with steering and orientating function in various contexts without, however, being precisely defined. We see this lack as a virtue if medN is understood as the dynamic result of transparent, trustworthy, and coherent deliberative procedures on both facts and norms. We suggest using the medN concept relative to health care systems, but independent of economic aspects.

Schlüsselwörter

Normative Unterbestimmtheit - dichter Begriff - Steuerungsfunktion - Kohärenz - lernender Begriff

Key words

normative underdetermination - coherence - learning concept - dense concept - steering function

Publication History

Article published online:
08 June 2022

• Literatur

• 1 Köbberling J. Wirksamkeit, Nutzen und Notwendigkeit – Versuch einer wissenschaftlichen Definition. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen 2009; 103: 249-252 DOI: 10.1016/j.zefq.2009.05.004.
• 2 Birnbacher D. Krankheit oder Behandlungsbedürftigkeit: Auf der Suche nach Standards für die Prioritätensetzung im Gesundheitswesen. In: Berichte und Abhandlungen. Berlin: Akademie-Verlag; 2006
• 3 Schöne-Seifert B, Friedrich DR, Harney A. et al. „Medizinische Notwendigkeit“: Herausforderungen eines unscharfen Begriffs. Ethik Med 2018; 30: 325-341 DOI: 10.1007/s00481-018-0497-5.
• 4 Raspe H, Friedrich DR, Harney A. et al. Medizinische Behandlungsmethoden: Was macht sie medizinisch notwendig? Teil I: Medizinische Methoden, medizinische Notwendigkeit und ihre Hauptkriterien. Gesundheitswesen 2019; 81: 933-944 DOI: 10.1055/a-0965-6866.
• 5 Raspe H, Friedrich DR, Harney A. et al. Medizinische Behandlungsmethoden: Was macht sie medizinisch notwendig? Teil II: Weitere Kriterien, Übermaßverbot, wandernde Grenzen und Grauzonen. Gesundheitswesen 2019; 81: 945-954 DOI: 10.1055/a-0965-6748.
• 6 Harney A, Huster S, Friedrich DR. et al. Medizinische Notwendigkeit einer Behandlung: Welche Krankheitszustände sind hierfür relevant?. (Teil1). MedR 2021; 39: 603-607 DOI: 10.1007/s00350-021-5921-z.
• 7 Harney A, Huster S, Friedrich DR. et al. Medizinische Notwendigkeit einer Behandlung: Welche Krankheitszustände sind hierfür relevant?. (Teil 2). MedR 2021; 39: 698-703 DOI: 10.1007/s00350-021-5945-4.
• 8 Williams B. Ethics and the Limits of Philosophy. Cambridge: Harvard University Press; 1985
• 9 Hare RM. The Language of Morals. Glasgow; New York; Toronto; Melbourne; Wellington; Cape Town: Oxford University Press; 1952
• 10 Wiesing U. Indikation: Theoretische Grundlagen und Konsequenzen für die ärztliche Praxis. Stuttgart: Kohlhammer; 2017
• 11 BVerfG, Beschl. vom 12. 12. 2012, AZ: 1 BvR 69/09, NJW 2013, 1220-1222
• 12 Francke R, Hart D. Bewertungskriterien und-methoden nach dem SGB V. MedR 2008; 26: 2-24
• 13 Wirtz VJ, Hogerzeil HV, Gray AL. et al. Essential medicines for universal health coverage. The Lancet 2017; 389: 403-476 DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31599-9.
• 14 Hailu A, Eregata GT, Stenberg K. et al. Is Universal Health Coverage Affordable? Estimated Costs and Fiscal Space Analysis for the Ethiopian Essential Health Services Package. Health Systems & Reform 2021; 7: e1870061 DOI: 10.1080/23288604.2020.1870061.
• 15 Morreim EH. The Futility of Medical Necessity Health & Medicine. Regulation 2001; 24: 22-27
• 16 Gallie WB. Essentially Contested Concepts. Proceedings of the Aristotelian Society 1955; 56: 167-198
• 17 Caulfield T, Zarzeczny A. Defining ‘medical necessity’ in an age of personalised medicine: A view from Canada. BioEssays 2014; 36: 813-817 DOI: 10.1002/bies.201400073.
• 18 Meier F, Harney A, Rhiem K. et al. Risikoadaptierte Prävention: Governance Perspective für Leistungsansprüche bei genetischen (Brustkrebs-)Risiken. Wiesbaden: Springer (VS); 2018. . Im Internet: http://www.oapen.org/download?type=document&docid=1002121; Stand: 21.01.2021
• 19 Bundesärztekammer. Stellungnahme: Präzisionsmedizin: Bewertung unter medizinisch-wissenschaftlichen und ökonomischen Aspekten. Dtsch Arztebl 2020; 2020: A-1184 B-1000 DOI: 10.3238/baek_sn_praezision_2020.
• 20 Callahan D. Medical Futility, Medical Necessity: The-Problem-Without-A-Name. Hastings Center Report 1991; 21: 30-35 DOI: 10.2307/3562999.
• 21 Skinner D. Defining medical necessity under the patient protection and affordable care act. Public Administration Review 2013; 73: S49-S59