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Neurologie up2date 2022; 05(04): 321-338
DOI: 10.1055/a-1716-7500
Immunvermittelte und erregerbedingte Erkrankungen des ZNS

Bakterielle Meningitis und Neurotuberkulose

Matthias Klein
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Die akute bakterielle Meningitis ist eine schwere akute Erkrankung, ca. 15% der Patienten versterben [1]. Im Gegensatz zur akuten bakteriellen Meningitis handelt es sich bei der tuberkulösen Meningitis um eine subakut verlaufende Erkrankung. Die Neurotuberkulose ist in Deutschland selten, aufgrund der hohen Komplikationsrate und der schlechten Prognose ist es aber umso wichtiger, diese Diagnose frühzeitig in Betracht zu ziehen.
Kernaussagen

  • Die akute bakterielle Meningitis ist ein medizinischer Notfall. Eine antibiotische Therapie soll deshalb innerhalb von 1 h nach Eintreffen in der Notaufnahme begonnen werden.

  • Wichtige prognostische Faktoren sind ein frühes Erkennen von Warnsymptomen, ein zielstrebiges diagnostisches Vorgehen und eine rasche empirische Behandlung. Komplikationen müssen rechtzeitig erkannt und therapiert werden.

  • Bei fehlenden klinischen Hinweisen auf erhöhten Hirndruck soll umgehend eine Liquorpunktion erfolgen und im Anschluss eine empirische antibiotische Therapie begonnen werden.

  • Bei ambulant erworbener akuter bakterieller Meningitis soll empirisch mit Ceftriaxon, Ampicillin und Dexamethason behandelt werden.

  • Intrakranielle Komplikationen sind häufig bei akuter bakterieller Meningitis, eine Behandlung auf einer Intensivstation mit Expertise in der Therapie schwerer neurologischer Erkrankungen wird empfohlen.

  • Eine tuberkulöse Meningitis verläuft meist subakut bis chronisch.

  • In der mikrobiologischen Diagnostik bei Verdacht auf Neurotuberkulose soll initial unter anderem eine PCR-Diagnostik mittels Xpert MTB/RIF Ultra zum Einsatz kommen.

  • Die Behandlung bei Neurotuberkulose erfolgt immer mit einer 4-fach-Kombination antituberkulöser Medikamente plus initial Kortikosteroiden.

  • Eine klinische Verschlechterung und/oder Verschlechterung von Liquorparametern bzw. bildgebenden Befunden unter Therapie ist in den ersten Wochen bei Neurotuberkulose häufig. Es handelt sich meist um eine paradoxe Reaktion; die Therapie erfolgt mit Kortikosteroiden.



Publication History

Article published online:
02 December 2022

© 2022. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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