Abstract
Wire-guided localization (WGL) is the most frequently used localization technique
in non-palpable breast cancer (BC). However, low negative margin rates, patient discomfort,
and the possibility of wire dislocation have been discussed as potential disadvantages,
and re-operation due to positive margins may increase relapse risk. Intraoperative
ultrasound (IOUS)-guided excision allows direct visualization of the lesion and the
resection volume and reduces positive margins in palpable and non-palpable tumors.
We performed a systematic review on IOUS in breast cancer and 2 meta-analyses of randomized
clinical trials (RCTs). In non-palpable BC, 3 RCTs have shown higher negative margin
rates in the IOUS arm compared to WGL. Meta-analysis confirmed a significant difference
between IOUS and WGL in terms of positive margins favoring IOUS (risk ratio 4.34,
p < 0.0001, I2 = 0%). 41 cohort studies including 3291 patients were identified, of
which most reported higher negative margin and lower re-operation rates if IOUS was
used. In palpable BC, IOUS was compared to palpation-guided excision in 3 RCTs. Meta-analysis
showed significantly higher rates of positive margins in the palpation arm (risk ratio
2.84, p = 0.0047, I2 = 0%). In 13 cohort studies including 942 patients with palpable
BC, negative margin rates were higher if IOUS was used, and tissue volumes were higher
in palpation-guided cohorts in most studies. IOUS is a safe noninvasive technique
for the localization of sonographically visible tumors that significantly improves
margin rates in palpable and non-palpable BC. Surgeons should be encouraged to acquire
ultrasound skills and participate in breast ultrasound training.
Zusammenfassung
Drahtlokalisation stellt die am häufigsten verwendete Lokalisationsmethode bei nicht
palpablen Mammakarzinomen dar. Zu potenziellen Nachteilen der Technik gehören eine
niedrige Rate an R0-Resektionen, die Invasivität und das Risiko der Drahtdislokation.
Des Weiteren ist die Notwendigkeit einer Re-Operation mit einem erhöhten Rezidivrisiko
assoziiert. Intraoperative Sonografie (IOUS) erlaubt eine direkte Visualisierung der
Läsion und des Resektionsvolumens und reduziert die Rate an positiven Rändern bei
palpablen und nicht palpablen Tumoren. Wir führten ein systematisches Review der Studien
zur IOUS durch. Die randomisierten Studien wurden in 2 Metaanalysen ausgewertet. In
nicht palpablen Mammakarzinomen zeigten3 randomisierte Studien höhere R0-Resektionsraten
im IOUS-Arm, verglichen mit Drahtlokalisation. Der signifikante Unterschied konnte
in der Metaanalyse bestätigt werden (Risk Ratio 4,34, p < 0,0001, I2 = 0%). Die meisten
der 41 Kohortenstudien mit 3291 Patientinnen zeigten höhere R0-Resektionsraten und
niedrigere Nachresektionsraten bei Verwendung von IOUS. Eine Metaanalyse von 3 randomisierten
Studien bei palpablem Mammakarzinom zeigte signifikant höhere Raten an positiven Rändern
im Palpations-Arm (Risk Ratio 2,84, p = 0,0047, I2 = 0%). In 13 Kohortenstudien mit
942 Patientinnen mit palpablem Mammakarzinom, waren die R0-Resektionsraten meist höher
und die Gewebsvolumina niedriger, bei Verwendung von IOUS. IOUS ist eine sichere nicht
invasive Technik zur Lokalisation von sonografisch sichtbaren Tumoren und verbessert
R0-Resektionsraten bei palpablem und nicht palpablem Mammakarzinom. Sonografische
Weiterbildung für Brustoperateure erscheint empfehlenswert.
Keywords
breast cancer - intraoperative ultrasound - wire-guided localization - resection margins
- reoperation rate
