Eine Theory of Change zur erfolgreichen Implementierung von Peer-Begleitung für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen in Deutschland

Zusammenfassung

Ziel der Studie Peer-Begleitung beschreibt die Unterstützung von Menschen mit psychischen Erkrankungen durch geschulte Peer-Begleiter/-innen, welche bereits eine psychische Krise bewältigt haben. Die Implementierung von Peer-Begleitung ist aufgrund interagierender Faktoren komplex und kann mittels des partizipativen Theory of Change- Ansatzes gelingen. Ziel dieser Arbeit ist die Entwicklung einer zentrumsübergreifenden Theory of Change zur nachhaltigen Implementierung von UPSIDES Peer-Begleitung in Deutschland.

Methodik Basierend auf standortspezifischen Theories of Change aus Ulm und Hamburg, an welchen 47 Teilnehmer/-innen mitwirkten, wurde eine zentrumsübergreifende Theory of Change konzipiert und in drei Folgeworkshops mit 12 Teilnehmer/-innen verifiziert. Die Teilnehmer/-innen wiesen diverse berufliche und Erfahrungshintergründe auf: Peer-Begleiter/-innen, Klinikleitung, professionelle Behandler/-innen (Psychiater/-innen, Psychotherapeut/-innen, Krankenpfleger/-innen), Forscher/-innen.

Ergebnisse Der erste Pfad der zentrumsübergreifenden Theory of Change fokussiert die Ausbildung zum/zur Peer-Begleiter/-in, wogegen der zweite Pfad die Anerkennung und Integration durch psychiatrische Einrichtungen und Fachkräfte thematisiert. Der dritte Pfad spezifiziert den Aufbau eines berufsübergreifenden Netzwerkes zur Integration verschiedener Peer-Begleitungsangebote. Das Herantreten an potentielle Peer-Klienten/-innen wird im vierten Pfad abgebildet. Der fünfte Pfad umfasst die Auftragsklärung und Implementierung in weiteren Einrichtungen durch Kooperationen.

Diskussion Viele der identifizierten Implementierungsschritte wurden in vergleichbaren Studien validiert. Die unter Einbezug vielfältiger Perspektiven der zentralen Akteur/-innen entwickelte Theory of Change ist eine wichtige Grundlage für die nachhaltige Implementierung von UPSIDES Peer-Begleitung. Weiterhin kann sie als Blaupause für die Implementierung ähnlicher Interventionen dienen, um die Verbreitung evidenz-basierter nutzer/-innen-geleiteter und recovery-orientierter Interventionen voranzubringen.

Schlussfolgerung Theory of Change ist eine akzeptierte und praktikable Methode, welche für die Implementierung von komplexen Interventionen wie UPSIDES Peer-Begleitung empfohlen werden kann.

Abstract

Objective Peer support is an established intervention in which people with mental illness receive support by trained peer support workers who have already overcome a mental health crisis. The implementation of peer support is complex due to interacting factors and can be achieved through the participatory Theory of Change method. Aim of this study is to develop a cross-site Theory of Change for the sustainable implementation of UPSIDES peer support in Germany.

Methods Based on site-specific Theories of Change workshops from Ulm and Hamburg in which 47 participants took part, a cross-site Theory of Change was designed and verified in three follow-up workshops with 12 participants. Participants’ professional and experiential backgrounds were diverse, including peer support workers, hospital directors and managers, mental health professionals (psychiatrists, psychotherapists, nurses), and researchers.

Results The first pathway of the cross-site Theory of Change focuses on the training of peer support workers, whereas the second pathway emphasizes recognition and integration by mental health institutions and professionals. The third pathway specifies the building of a cross-professional care network to integrate various peer support services. Procedures to approach prospective peer clients are depicted in the fourth pathway. The fifth path addresses the clarification of the role description of peer support workers and the implementation in other institutions through cooperation.

Discussion Many of the identified implementation steps have been validated in comparable studies. The development of this Theory of Change by bringing together multiple perspectives of key stakeholders is an important basis for the sustainable implementation of UPSIDES peer support. Furthermore, it may serve as a blueprint for the implementation of similar interventions to advance scaling-up of evidence-based user-led and recovery-oriented interventions.

Conclusion The Theory of Change approach is a well-accepted and feasible method, which can be recommended for the implementation of complex interventions such as UPSIDES peer support.

Schlüsselwörter

Theory of Change - Implementierungsforschung - komplexe Intervention - Peer-Begleitung - Recovery

Keywords

Theory of Change - implementation research - complex intervention - peer support - Recovery

Publication History

Received: 13 August 2021

Accepted: 13 April 2022

Article published online:
06 July 2022

• Literatur

• 1 Walker G, Bryant W. Peer support in adult mental health services: a metasynthesis of qualitative findings. Psychiatr Rehabil J 2013; 36: 28-34
• 2 Gühne U, Weinmann S, Becker T. et al. Evidenzbasierte Behandlung von schwer psychisch kranken Menschen mit psychosozialen Therapien – Erstes Update der DGPPN-S3-Leitlinie erscheint Ende 2018. Psychother Psychosom Med Psychol 2018; 68: 475-480
• 3 Puschner B. Peer support and global mental health. Epidemiol Psychiatr Sci 2018; 27: 413-414
• 4 Wöller W. Trauma-informierte Peer-Beratung in der Versorgung von Flüchtlingen mit Traumafolgestörungen. Psychother Psychosom Med Psychol 2016; 66: 349-355
• 5 Slade M, Amering M, Farkas M. et al. Uses and abuses of recovery: implementing recovery-oriented practices in mental health systems. World Psychiatry 2014; 13: 12-20
• 6 Heumann K, Utschakowski J, Mahlke C. et al. Implementierung von Peer-Arbeit. Nervenheilkunde 2015; 34: 275-278
• 7 Davidson L, Bellamy C, Guy K. et al. Peer support among persons with severe mental illnesses: a review of evidence and experience. World Psychiatry 2012; 11: 123-128
• 8 Heumann K, Schmid C, Wilfer A. et al. Kompetenzen und Rollen(-erwartungen) von Genesungsbegleitern in der psychiatrischen Versorgung – Ein partizipativer Forschungsbericht. Psychiatr Prax 2019; 46: 34-40
• 9 Gates LB, Akabas SH. Developing strategies to integrate peer providers into the staff of mental health agencies. Adm Policy Ment Health 2007; 34: 293-306
• 10 Hamilton AB, Chinman M, Cohen AN. et al. Implementation of consumer providers into mental health intensive case management teams. J Behav Health Serv Res 2015; 42: 100-108
• 11 Chinman M, Young AS, Hassell J. et al. Toward the implementation of mental health consumer provider services. J Behav Health Serv Res 2006; 33: 176-195
• 12 Stewart S, Watson S, Montague R. et al. Set up to fail? Consumer participation in the mental health service system. Australas Psychiatry 2008; 16: 348-353
• 13 Vogel I. Review of the use of ‘Theory of Change’ in international development. UK Department of International Development (April 2012). Im Internet: https://www.theoryofchange.org/pdf/DFID_ToC_Review_VogelV7.pdf Stand 02.05.2021
• 14 Weiss CH. Nothing as Practical as Good Theory: Exploring theory-based evaluation for comprehensive community initiatives for children and families. In: Connell JP, Kubisch AC, Schorr L.B. Weiss CH, Hrsg. New approaches to evaluating community initiatives: concepts, methods, and contexts. Washington D.C.: Education Resources Information Center; 1995: 65-92
• 15 Craig P, Dieppe P, Macintyre S. et al. Developing and evaluating complex interventions: the new Medical Research Council guidance. BMJ 2008; 337: a1655
• 16 De Silva MJ, Breuer E, Lee L. et al. Theory of Change: a theory-driven approach to enhance the Medical Research Council’s framework for complex interventions. Trials 2014; 15: 267
• 17 Schwarz J, Zeipert M, Ignatyev Y. et al. Implementierungsstand und Erfahrungen der Stakeholder mit der Zuhause-Behandlung in psychiatrischen Modellvorhaben (nach §64b SGB V) – Eine Mixed-Methods Untersuchung. Psychother Psychosom Med Psychol 2020; 70: 65-71
• 18 Breuer E, De Silva MJ, Shidaye R. et al. Planning and evaluating mental health services in low- and middle-income countries using theory of change. Br J Psychiatry 2016; 208: s55-s62
• 19 Paina L, Wilkinson A, Tetui M. et al. Using Theories of Change to inform implementation of health systems research and innovation: experiences of Future Health Systems consortium partners in Bangladesh, India and Uganda. Health Res Policy Syst 2017; 15: 109
• 20 De Silva MJ, Lee L, Ryan G. Using theory of change in the development, implementation and evaluation of complex health interventions: A practical guide. The Centre for Global Mental Health and the Mental Health Innovation Network (Mai 2015). Im Internet: https://www.mhinnovation.net/sites/default/files/downloads/resource/MHIN%20ToC%20guidelines_May_2015.pdf Stand 28.04.2021
• 21 Atif N, Krishna RN, Sikander S. et al. Mother-to-mother therapy in India and Pakistan: adaptation and feasibility evaluation of the peer-delivered Thinking Healthy Programme. BMC Psychiatry 2017; 17: 79
• 22 Sharma M, Razzaque B. Research capacity strengthening in South Asia: based on the experience of South Asian Hub for Advocacy, Research and Education on Mental Health (SHARE). Glob Ment Health (Camb) 2017; 4: e9
• 23 Breuer E, De Silva MJ, Fekadu A. et al. Using workshops to develop theories of change in five low and middle income countries: lessons from the programme for improving mental health care (PRIME). Int J Ment Health Syst 2014; 8: 15
• 24 Lund C, Tomlinson M, de Silva M. et al. PRIME: a programme to reduce the treatment gap for mental disorders in five low- and middle-income countries. PLoS Med 2012; 9: e1001359
• 25 Puschner B, Repper J, Mahlke C. et al. Using Peer Support in Developing Empowering Mental Health Services (UPSIDES): Background, rationale and methodology. Ann. Glob Health 2019; 85
• 26 Hailemariam M, Fekadu A, Selamu M. et al. Developing a mental health care plan in a low resource setting: the theory of change approach. BMC Health Serv Res 2015; 15: 429
• 27 Mahlke C, Nixdorf R, Repper J. et al. UPSIDES peer support worker training manual and workbook: field version. UPSIDES Study (Oktober 2020). Im Internet: https://www.upsides.org/workbook-field-version Stand: 26.05.2021
• 28 Groß SE, Zielasek J, Kitzig F. et al. Selbst- und Fremdwahrnehmung von Genesungsbegleitenden im klinisch-psychiatrischen Alltag. Psychiatr Prax 2021; 48: 44-48
• 29 Schwarz B, Wienert J, Bethge M. Implementierungsstudien als notwendige Bedingung aussagekräftiger RCTs. Gesundheitswesen 2015; 77
• 30 Moran GS, Kalha J, Mueller-Stierlin AS. et al. Peer support for people with severe mental illness versus usual care in high-, middle- and low-income countries: study protocol for a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial (UPSIDES-RCT). Trials 2020; 21: 371