Kinder und Jugendliche mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma

Da das Hirngewebe unter allen Organen die geringste Sauerstoffmangeltoleranz hat, ist die Zeitspanne zwischen Diagnostik und adäquater Therapie besonders entscheidend für das Outcome hinsichtlich Morbidität und Mortalität – ganz nach dem Leitsatz: „Time is Brain!“. Um diese Zeitspanne zu optimieren, sollte sich die Versorgung von Schädel-Hirn-Traumata im Kindes- und Jugendalter an der aktuellen S2k-Leitlinie von 2022 orientieren. In diesem Artikel wird besonders auf das schwere Schädel-Hirn-Trauma Bezug genommen.

Kernaussagen

• Regelmäßige klinisch-neurologische Verlaufskontrollen (GCS, Pupillenreaktion, Motorik) und Etablierung eines Neuromonitorings bei sedierten Patienten sind durchzuführen.

• Vor Indikationsstellung einer kranialen Bildgebung unter Berücksichtigung des Strahlenschutzes sollte eine Risiko-Nutzen-Bewertung erfolgen.

• Die Vermeidung sekundärer Hirnschädigung durch Normalisierung physiologischer Parameter (Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Kohlenstoffdioxidgehalt, Temperatur und Blutzucker) und durch hinreichende Analgosedierung zur Schmerz- und Stressvermeidung sollte angestrebt werden.

• Eine neurochirurgische Intervention erfolgt bei raumfordernden Blutungen, konservativ nicht senkbarem erhöhtem Hirndruck (ICP > 20 mmHg) und zur Anlage einer externen Ventrikeldrainage oder Parenchymsonde zur besseren intensivmedizinischen Überwachung.

Schlüsselwörter

Pädiatrie - Intensivmedizin - Schädeltrauma - intrakranieller Druck - Hirnverletzung

Publication History

Article published online:
16 June 2023

• Literatur

• 1 Dohna-Schwake C, Rellensmann G, Mauer UM. et al. S2k-Leitlinie Das Schädel-Hirn-Trauma im Kinder-Jugendalter. AWMF-Registernummer 24–018. Accessed March 07, 2023 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/024–018
• 2 Bruns N, Dohna-Schwake C. Handlungsempfehlung nach der S2k-Leitlinie Das Schädel-Hirn-Trauma im Kindes- und Jugendalter. Monatsschr Kinderheilkd 2022;
• 3 Müller M. Pädiatrie für Studium und Praxis. Breisach am Rhein: Medizinischer Verlags- und Informationsdienst; 2019
• 4 Bruns N, Trocchi P, Felderhoff-Müser U. et al. Hospitalization and morbidity rates after pediatric traumatic brain injury: a nation-wide population-based analysis. Front Pediatr 2021; 9: 747743
• 5 Emami P, Czorlich P, Fritzsche F. et al. Impact of Glasgow Coma Scale score and pupil parameters on mortality rate and outcome in pediatric and adult severe traumatic brain injury: a retrospective, multicenter cohort study. J Neurosurg 2017; 126: 760-767
• 6 Mandal K, West C. The management of immediate post-traumatic seizures in children following minor head injury – time for a multicentre study?. Childs Nerv Syst 2001; 17: 670-673
• 7 Dohna-Schwake C, Bruns N. Intensivmedizinisches Management und Monitoring nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma im Kindesalter. In: Kluge S, Heringlake M, Marx G, Busch H-J. DIVI Jahrbuch 2021/2022. Berlin: MWV; 2021: 415-422
• 8 Kirkham F. Non-traumatic coma in children. Arch Dis Child 2001; 85: 303-312
• 9 Brenner D, Elliston C, Hall E. et al. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 289-296
• 10 Kuppermann N, Holmes J, Dayan P. et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374: 1160-1170
• 11 Kochanek P, Tasker R, Bell M. et al. Management of pediatric severe traumatic brain injury: 2019 consensus and guidelines-based algorithm for first and second tier therapies. Pediatr Crit Care Med 2019; 20: 269-279
• 12 Sheridan D, Newgard C, Selden N. et al. Quickbrain MRI for the detection of acute pediatric traumatic brain injury. J Neurosurg Pediatr 2017; 19: 259-264
• 13 Güiza F, Depreitere B, Piper I. et al. Visualizing the pressure and time burden of intracranial hypertension in adult and paediatric traumatic brain injury. Intensive Care Med 2015; 41: 1067-1076
• 14 Bellner J, Romner B, Reinstrup P. et al. Transcranial Doppler sonography pulsatility index (PI) reflects intracranial pressure (ICP). Surg Neurol 2004; 62: 45-51
• 15 Seidel G, Klötzsch C, Mäurer M. et al. Stellenwert der transkraniellen Farbduplexsonographie. Dtsch Arztebl Ausg A 2001; 98: A686-690
• 16 Arndt D, Lerner J, Matsumoto J. et al. Subclinical early posttraumatic seizures detected by continuous EEG monitoring in a consecutive pediatric cohort. Epilepsia 2013; 54: 1780-1788
• 17 Engelhard K. Nichtinvasives Neuromonitoring in der Anästhesie. Anästh Intensivmed 2021; 62: 410-416
• 18 Samant U, Mack C, Koepsell T. et al. Time of hypotension and discharge outcome in children with severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 2008; 25: 495-502
• 19 Brenner S, Eich C, Rellensmann G. et al. Empfehlung zum Temperaturmanagement nach Atem-Kreislauf-Stillstand und schwerem Schädel-Hirn-Trauma im Kindesalter jenseits der Neonatalperiode. Stellungnahme der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI) und der AG Kinderintensivmedizin des Wisenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (WAKKA). Anaesthesist 2017; 66: 128-133
• 20 Ramaiah V, Sharma D, Ma L. et al. Admission oxygenation and ventilation parameters associated with discharge survival in severe pediatric traumatic brain injury. Childs Nerv Syst 2013; 29: 629-634
• 21 Law JC, Vance EH, Betters KA. et al. Acute effects of ketamine on intracranial pressure in children with severe traumatic brain injury. Crit Care Med 2023;
• 22 Elkon B, Cambrin J, Hirshberg E. et al. Hyperglycemia: an independent risk factor for poor outcome in children with traumatic brain injury*. Pediatr Crit Care Med 2014; 15: 623-631
• 23 Vanhorebeek I, Verbruggen S, Casaer M. et al. Effect of early supplemental parenteral nutrition in the paediatric ICU: a preplanned observational study of post-randomisation treatments in the PEPaNIC trial. Lancet Respir Med 2017; 5: 475-483
• 24 Reifschneider K, Auble B, Rose S. Update of Endocrine Dysfunction following Pediatric Traumatic Brain Injury. J Clin Med 2015; 4: 1536-1560
• 25 Kolias A, Adams H, Timofeev I. et al. Evaluation of outcomes among patients with traumatic intracranial hypertension treated with decompressive craniectomy vs standard medical care at 24 months: a secondary analysis of the RESCUEicp randomized clinical trial. JAMA Neurol 2022; 79: 664-671
• 26 Volpe D, Oliveira N, Santos A. et al. Neuropsychological outcome of children with traumatic brain injury and its association with late magnetic resonance imaging findings: A cohort study. Brain Inj 2017; 31: 1689-1694