Download PDF
Gesundheitswesen 2022; 84(08/09): 679-688
DOI: 10.1055/a-1876-2423
Originalarbeit

Gesundheitliche Lage in der Ukraine vor Kriegsbeginn und ihre Relevanz für die Versorgung ukrainischer Geflüchteter in Deutschland: Literaturdurchsicht, Risikoanalyse und Prioritätensetzung

Health Situation in Ukraine Before Onset of War and Its Relevance for Health Care for Ukrainian Refugees in Germany: Literature Review, Risk Analysis, and Priority Setting
Joost Butenop
1   Sachgebiet 53 – Gesundheit, Regierung von Unterfranken, Würzburg, Germany
,
Tessa Brake
2   Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Universität Bielefeld, Bielefeld, Germany
,
Sieglinde Mauder
3   MEDBOX, Missionsärztliches Institut Würzburg, Würzburg, Germany
,
Oliver Razum
2   Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Universität Bielefeld, Bielefeld, Germany
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund Die gesundheitlichen Bedarfe Geflüchteter ergeben sich nicht nur aus Expositionen während Krieg und Flucht. Auch Determinanten aus dem Lebenslauf und etabliertes Gesundheitsverhalten spielen eine Rolle. Wir untersuchten daher die gesundheitliche Lage in der Ukraine vor der russischen Invasion 2022 und ihre Relevanz für die Versorgung ukrainischer Geflüchteter in Deutschland aus Sicht des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD).

Methode Rapid Review in der Medline-Datenbank sowie Suche in einschlägigen ukrainischen und internationalen Gesundheitsdatenbanken. Narrative Synthese der Ergebnisse, gefolgt von einer Priorisierung der Gesundheitsprobleme und Maßnahmen durch zwei Mediziner mithilfe des Risikomatrix-Ansatzes.

Ergebnisse Niedrige Impfquoten bestehen bei Covid-19 und führen zu Ausbrüchen in Unterkünften. Bei Masern und anderen Grundimmunisierungen bestehen Impflücken überwiegend bei älteren Kindern; 2–5-Jährige haben die zweite Masernimpfung noch nicht erhalten. HIV- und Tuberkulose-Therapien können durch die Flucht unterbrochen sein. Kommen zunehmend ältere Geflüchtete, so stehen aufgrund der Flucht unzureichend behandelte Herz-Kreislauferkrankungen und vorbestehende psychische Traumatisierung sowie ggf. akut therapiebedürftige Krebserkrankungen im Vordergrund. Bei ukrainischen Geflüchteten kann ein Misstrauen gegenüber mit dem Staat assoziierten Gesundheitsmaßnahmen bestehen, wie die Impflücken zeigen.

Schlussfolgerung Der Zugang Geflüchteter zu kurativer und präventiver Gesundheitsversorgung sollte ohne bürokratische Hürden und Einschränkungen gewährleistet werden. Durch die Analyse von Gesundheitsstatistiken der Ukraine sowie wissenschaftlicher Publikationen können Angebote des ÖGD besser angepasst und ein Fehleinsatz von Ressourcen vermieden werden.

Abstract

Background Health needs of refugees are not only determined by exposure to war and fleeing. Determinants during the life course also play a role. We therefore examined the health situation in Ukraine before Russia’s invasion in 2022 and its relevance for health care for Ukrainian refugees in Germany from the perspective of the Public Health Service.

Method Rapid search in the Medline data base, and in relevant Ukrainian and international health data bases; narrative synthesis of findings, followed by a prioritization of health problems and interventions by two medical doctors, using the risk matrix approach.

Results Immunization coverage is low for Covid-19, resulting in outbreaks in refugee shelters. There are vaccination gaps for measles and other basic immunizations, particularly in older children; children aged 2–5 years have not received the second measles dose. HIV and TB therapies may be interrupted due to the need to flee. Among elderly refugees, insufficiently treated cardiovascular diseases and pre-existing psychological trauma as well as cancers in need of acute care predominate. Ukrainian refugees may mistrust state-associated health measures, as the vaccination gaps indicate.

Conclusion Refugees should be able to access curative and preventive health care without bureaucratic obstacles and entitlement restrictions. Analyzing Ukrainian health statistics and respective scientific publications helps the Public Health Service to adapt its interventions, and to avoid inefficient allocation of resources.

Schlüsselwörter

Ukraine - Deutschland - Krieg - Geflüchtete - Gesundheitsbedarfe - Öffentlicher Gesundheitsdienst

Key words

Ukraine - Germany - War - Refugees - Health needs - Public Health Service


Publication History

Article published online:
15 July 2022

© 2022. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Rat der Europäischen Union.. RICHTLINIE 2001/55/EG DES RATES vom 20. Juli 2001 über Mindestnormen für die Gewährung vorübergehenden Schutzes im Falle eines Massenzustroms von Vertriebenen und Maßnahmen zur Förderung einer ausgewogenen Verteilung der Belastungen, die mit der Aufnahme dieser Personen und den Folgen dieser Aufnahme verbunden sind, auf die Mitgliedstaaten. Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften 2001. 12–21
    PubMed
  • 2 Razum O, Bozorgmehr K. Restricted entitlements and access to health care for refugees and immigrants: The example of Germany. Global Social Policy 2016; 16: 321-324 DOI: 10.1177/1468018116655267.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Spallek J, Zeeb H, Razum O. What do we have to know from migrants’ past exposures to understand their health status? A life course approach. Emerg Themes Epidemiol 2011; 8: 6
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Grant MJ, Booth A. A typology of reviews: an analysis of 14 review types and associated methodologies. Health Info Libr J 2009; 26: 91-108 DOI: 10.1111/j.1471-1842.2009.00848.x.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 WHO Europe. Ukraine crisis. Public health situation analysis: refugee-hosting countries, 17 March 2022. In, Publications and Technical Guidance. Copenhagen: WHO Europe; 2022
    Google Scholar
  • 6 State Statistics Service of Ukraine. Statistical Yearbook of Ukraine. In: Verner I ed. Kyiv: State Statistics Service of Ukraine. 2020
    Google Scholar
  • 7 Eriksen A, Shuftan N, Litvinova Y. Health systems in action: Ukraine. Copenhagen: WHO, European Observatory on Health Systems and Policies. 2021
    Google Scholar
  • 8 Devi S. Russia-Ukraine tensions hampering health-care access. Lancet 2021; 398: 2222 DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02791-4.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Zaliska O, Oleshchuk O, Forman R. et al. Health impacts of the Russian invasion in Ukraine: need for global health action. The Lancet 2022; 399: 1450-1452 DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00615-8.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Khetsuriani N, Zaika O, Slobodianyk L. et al. Diphtheria and tetanus seroepidemiology among children in Ukraine, 2017. Vaccine 2022; 40: 1810-1820 DOI: 10.1016/j.vaccine.2022.02.006.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 WHO Health Cluster Ukraine Ukraine Public Health Situation Analysis (PHSA) – Short-form 2022
    PubMed
  • 12 Nieczypor K. The state’s weakened immunity. The causes of the measles outbreak in Ukraine. OSW Commentary 2020. 1–6
    PubMed
  • 13 Broniatowski DA, Jamison AM, Qi S. et al. Weaponized Health Communication: Twitter Bots and Russian Trolls Amplify the Vaccine Debate. Am J Public Health 2018; 108: 1378-1384 DOI: 10.2105/AJPH.2018.304567.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 WHO Europe. Reported measles cases for the period December 2018–November 2019. WHO EpiData 2019
    PubMed
  • 15 WHO Europe. Strengthening response to measles outbreak in Ukraine. In.. Copenhagen: WHO Europe; 2020
    Google Scholar
  • 16 Podavalenko AP, Nessonova TD, Zadorozhna VI. et al. Epidemiological Analysis of Pertussis Morbidity in Ukraine. Wiad Lek 2021; 74: 1628-1633
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Diedrich S, Keeren K. Impfvirus-abgeleitete Polioviren zirkulieren auch in Europa. Epid Bull 2022; DOI: 10.25646/9915. 21-23. doi:10.25646/9915
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 The Lancet. Measles, war, and health-care reforms in Ukraine. Lancet 2018; 392: 711. doi:10.1016/S0140-6736(18)31984-6
    PubMed
  • 19 Holt E. COVID-19 vaccination in Ukraine. Lancet Infect Dis 2021; 21: 462 DOI: 10.1016/S1473-3099(21)00156-0.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 ECDC, WHO Europe Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2022 –2020 data. In, Tuberculosis surveillance in Europe. Copenhagen and Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, WHO Regional Office for Europe 2022
    PubMed
  • 21 RKI. Tuberkulose bei Geflüchteten, Stand 18.3.2022. In.. Berlin: Robert Koch-Institut; 2022
    Google Scholar
  • 22 Pavlenko E, Barbova A, Hovhannesyan A. et al. Alarming levels of multidrug-resistant tuberculosis in Ukraine: results from the first national survey. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 197-205 DOI: 10.5588/ijtld.17.0254.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 UNAIDS. UNAIDS Data 2021. In.. Geneva: UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; 2021. 468.
    Google Scholar
  • 24 Pape U. HIV in der Ukraine: Im Schatten des Krieges wächst die Epidemie. ukraine-analysen 2020; DOI: 10.31205/UA.237.01. doi:10.31205/UA.237.01
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Rozanova J, Zeziulin O, Rich KM. et al. An expanding HIV epidemic among older adults in Ukraine: Implications for patient-centered care. PLoS One 2021; 16: e0256627 DOI: 10.1371/journal.pone.0256627.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Iakunchykova O, Meteliuk A, Zelenev A. et al. Hepatitis C virus status awareness and test results confirmation among people who inject drugs in Ukraine. Int J Drug Policy 2018; 57: 11-17 DOI: 10.1016/j.drugpo.2018.03.022.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Grebely J, Larney S, Peacock A. et al. Global, regional, and country-level estimates of hepatitis C infection among people who have recently injected drugs. Addiction 2019; 114: 150-166 DOI: 10.1111/add.14393.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020; 396: 1204-1222 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 WHO. Ukraine. In Noncommunicable diseases country profiles 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. 209.
    Google Scholar
  • 30 WHO Europe. Tackling noncommunicable diseases in Ukraine 2015-2019. In.. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020. 45.
    Google Scholar
  • 31 Leung KM, Shabat G, Lu P. et al. Trends in Solid Tumor Incidence in Ukraine 30 Years After Chernobyl. J Glob Oncol 2019; 5: 1-10 DOI: 10.1200/JGO.19.00099.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Fuzik M, Prysyazhnyuk A, Shibata Y. et al. Thyroid cancer incidence in Ukraine: trends with reference to the Chernobyl accident. Radiat Environ Biophys 2011; 50: 47-55 DOI: 10.1007/s00411-010-0340-y.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Liubarets TF, Shibata Y, Saenko VA. et al. Childhood leukemia in Ukraine after the Chornobyl accident. Radiat Environ Biophys 2019; 58: 553-562 DOI: 10.1007/s00411-019-00810-4.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Prysyazhnyuk AY, Bazyka DA, Romanenko AY. et al. Epidemiology of Breast Cancer in Ukraine with Consideration of the Factors of the Chornobyl Accident. Probl Radiac Med Radiobiol 2019; 24: 150-168 DOI: 10.33145/2304-8336-2019-24-150-168.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 WHO. Suicide worldwide in 2019. Global Health Estimates. In. Geneva: World Health Organization. 2021. 28. doi:ISBN 978-92-4-002664-3 (electronic version)
    Google Scholar
  • 36 Holt E. Transgender Ukrainians facing „exacerbated“ challenges. The Lancet 2022; 399: 1584 DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00726-7.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 RKI. Welche Impfungen sollten Geflüchtete (z. B. aus der Ukraine) jetzt erhalten, um ihre Gesundheit zu schützen und Ausbrüche zu verhindern? In.. Berlin: Robert Koch-Institut; 2022. 5.
    Google Scholar
  • 38 ECDC, WHO Europe. Testing for tuberculosis infection and screening for tuberculosis disease among refugees arriving in European countries from Ukraine. In. Copenhagen and Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, WHO Regional Office for Europe. 2022. 6.
    Google Scholar
  • 39 ECDC. ECDC/EACS/WHO statement: Ensuring high-quality of HIV care for displaced people from Ukraine. In. Solna: European Centre for Disease Prevention and Control; 2022
    PubMed
  • 40 Europäisches Parlament und Rat der Europäischen Union. Richtlinie 2013/33/EU des Europäischen Parlaments und des Rates vom 26. Juni 2013 zur Festlegung von Normen für die Aufnahme von Personen, die internationalen Schutz beantragen (Neufassung). Amtsblatt der Europäischen Union 2013. 96-116
    PubMed
  • 41 Bundesministerium des Innern und für Heimat (BMI). Befragung von Geflüchteten: 84 Prozent sind Frauen, 58 Prozent sind gemeinsam mit ihren Kindern geflüchtet. In.. Berlin: Bundesministerium des Innern und für Heimat (BMI); 2022
    Google Scholar
  • 42 Lau T, Kahl K. Medizinische Versorgung: Hilfe für ukrainische Geflüchtete. Deutsches Ärzteblatt 2022; 119: A730-A731
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Bozorgmehr K, Razum O. Effect of Restricting Access to Health Care on Health Expenditures among Asylum-Seekers and Refugees: A Quasi-Experimental Study in Germany, 1994–2013. PLoS ONE 2015; 10: e0131483 DOI: 10.1371/journal.pone.0131483.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Razum O, Penning V, Mohsenpour A. et al. Covid-19 in Flüchtlingsunterkünften: ÖGD jetzt weiter stärken. Gesundheitswesen 2020; 82: 392-396 DOI: 10.1055/a-1154-5063.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 45 Butenop J, Pruskil S, Grünberger E. Future Challenges for the Public and Curative Health Sector. In: Krämer A, Fischer F, Hrsg. Refugee Migration and Health: Challenges for Germany and Europe. Cham: Springer International Publishing; 2019: 119-132 DOI: 10.1007/978-3-030-03155-8_10
    CrossrefGoogle Scholar