Testen Sie Ihr Fachwissen

Ein 23-jähriger afghanischer Patient stellt sich mit Husten und blutigem Auswurf seit 2 Wochen vor. Es bestehen rezidivierende Fieberschübe bis 38° C und atemabhängige Brustschmerzen seit 3 Monaten. Der Patient lebt seit 3 Jahren in Deutschland. Computertomografie ([Abb. 1 a]) und Röntgenbild ([Abb. 1 b]) des Thorax ergeben jeweils mehrere pathologische Befunde.

Abb. 1 a CT-Thorax Nativ: Darstellung der Oberlappen. b Röntgen-Thorax Übersicht.

Befunde

Computertomografie:

1. wandverdickte und erweiterte Bronchien im linken Oberlappen

2. grobfleckig-konfluierende Infiltrate sowie Tree-in-Bud-Zeichen (zentrilobuläre Noduli mit verzweigten linearen Verdichtungen, die an einen Blütenzweig erinnern, Zeichen der exsudativen/intraluminalen Bronchiolitis im HR-CT-Thorax) im linken und, geringer ausgeprägt, im rechten Oberlappen

3. dickwandige Kaverne (2,0 × 2,6 cm) mit Bronchusanschluss

   
   Röntgen:

4. flächige, z. T. fleckige Verdichtung

5. wandverdickter Bronchus („Tram-Track-Sign“)

6. großer kavernöser Befund im linken Oberlappen

Diagnose

Lungentuberkulose.

Differenzialdiagnosen

atypische Mykobakteriose, Aspergillom.

Erläuterung

Bei Verdacht auf eine offene Lungentuberkulose wurde der Patient im Einzelzimmer isoliert. Die mikrobiologische Untersuchung von Sputum ergab den Nachweis von säurefesten Stäbchen im Ausstrich. Molekularbiologisch wurde (mittels BD MAX MDRTB PCR; BD, Heidelberg) am gleichen Tag im Sputum Mycobacterium-tuberculosis-Komplex ohne Resistenzen gegen Isoniazid und Rifampicin identifiziert. Bei medikamentensensibler Lungentuberkulose wurde deswegen die tuberkulostatische 4-fach-Therapie mit Rifampicin (RMP) 600 mg, Isoniazid (INH) 300 mg, Pyrazinamid (PZA) 1750 mg und Ethambutol (EMB) 1000 mg tgl. per os begonnen.

Abb. 2 a CT-Thorax Nativ: Darstellung der Oberlappen. b Röntgen-Thorax Übersicht.

Bei dem ausgeprägt kavernösen Befund ist zur Reduktion des Rezidivrisikos die Behandlung über 9 Monate geplant – Initialphase: 2 Monate 4-fach-Therapie (RMP, INH, PZA, EMB), gefolgt von 1 Monat 3-fach-Therapie (RMP, INH, PZA) und Konsolidierungsphase: 6 Monate 2-fach-Therapie (RMP, INH). Zur therapiebegleitenden Kontrolle gehören neben Klinik (u. a. Gewicht) und Paraklinik (Blutbild, Nieren und Leberwerte) die radiologische und mikrobiologische Verlaufskontrolle. Unter EMB ist die augenärztliche Vorstellung initial und dann alle 4 Wochen nötig [1]. Bei entsprechender Compliance kann die Behandlung der Lungentuberkulose ambulant erfolgen, sofern im Sputum keine vitalen Mykobakterien mehr nachweisbar sind.

Zitierweise für diesen Artikel

Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 475–476; DOI: 10.1055/a-0778-6635

• Literatur

• 1 Schaberg T. et al. S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter. Pneumologie 2017; 71: 325-397

Publication History

Article published online:
07 December 2022