ZUSAMMENFASSUNG
Schwindel und Gleichgewichtsstörungen umfassen ein multisensorisches und interdisziplinäres
Syndrom unterschiedlicher Ätiologie und Pathogenese, wobei beim zerebellären Schwindel
die Beschwerden durch die vestibulo-zerebellären, vestibulo-spinalen oder zerebellären
Systeme verursacht werden. Der Begriff des zerebellären Schwindels umfasst eine heterogene
Gruppe von Störungen mit klinischen Anzeichen einer Kleinhirnfunktionsstörung. Bei
rund 10% der Patienten in einer Spezialambulanz für Schwindel und Gleichgewichtsstörungen
ist der zerebelläre Schwindel ursächlich für die Vorstellung. Nach zeitlichem Verlauf
können 3 Typen unterschieden werden: dauerhafte Beschwerden, wiederkehrende Episoden
mit Schwindel und Gleichgewichtsstörungen und ein akutes Auftreten der Beschwerden.
Die häufigsten Diagnosen waren: degenerative Erkrankungen; hereditäre Formen und erworbenen
Formen 81 % der Patienten mit einem zerebellären Schwindel leiden an dauerhaften,
persistierenden Schwindelbeschwerden, 31 % an Schwindelattacken und 21 % sowohl an
dauerhaften Beschwerden als auch an Attacken, während typische klinische zerebelläre
Zeichen, u. a. Gang- und Extremitätenataxien oder eine Dysarthrie seltener festgestellt
wurden. Schlüssel zur Diagnose sind eine dezidierte, zielgerichtete Anamnese sowie
eine gründliche klinische Untersuchung mit besonderem Augenmerk der Okulomotorik.
Hinsichtlich der Untersuchung der Okulomotorik zeigten sich am häufigsten eine sakkadierte
Blickfolge, ein Blickrichtungsnystagmus, Provokationsnystagmus, Reboundnystagmus,
ein zentraler Fixationsnystagmus, am häufigsten der DBN sowie Sakkadenstörungen und
einer Divergenzinsuffizienz. Die Untersuchung der Okulomotorik ist somit sehr sensitiv,
um die Diagnose zu unterstützen, jedoch nicht spezifisch in der Unterscheidung verschiedener
Krankheitsätiologien. Apparative Untersuchungen mittels Posturografie und einer standardisierten
Ganganalyse können die Diagnosestellung unterstützen und zur Abschätzung des Sturzrisikos
sowie zur Quantifizierung des Verlaufs und möglicher symptomatischer Behandlungseffekte
beitragen. Patienten mit zerebellärem Schwindel sollten eine multimodale Behandlung
erhalten.
ABSTRACT
Vertigo and dizziness comprise a multisensory and multidisciplinary syndrome of different
etiologies. The term „cerebellar vertigo and dizziness“ comprises a heterogenous group
of disorders with clinical signs of cerebellar dysfunction and is caused by vestibulo-cerebellar,
vestibulo-spinal or cerebellar systems. About 10 % of patients in an outpatient clinic
for vertigo and balance disorders suffer from cerebellar vertigo and dizziness. According
to the course of the symptoms, one can considers 3 types: permanent complaints, recurrent
episodes of vertigo and balance disorders, or an acute onset of complaints. The most
common diagnoses in patients with cerebellar vertigo and dizziness were as follows:
degenerative disease, hereditary forms and acquired forms. In a subgroup of patients
with cerebellar vertigo, central cerebellar oculomotor dysfunction is indeed the only
clinical correlate of the described symptoms. 81 % of patients with cerebellar vertigo
suffer from permanent, persistent vertigo and dizziness, 31 % from vertigo attacks,
and 21 % from both. Typical clinical cerebellar signs, including gait and limb ataxia
or dysarthria, were found less frequently. Key to diagnosis is a focused history as
well as a thorough clinica examination with particular attention to oculomotor function.
Regarding oculomotor examination, the most common findings were saccadic smooth pursuit,
gaze-evoked nystagmus, provocation nystagmus, rebound nystagmus, central fixation
nystagmus, most commonly downbeat nystagmus, and disturbances of saccades. Thus, oculomotor
examination is very sensitive in diagnosing cerebellar vertigo and dizziness, but
not specific in distinguishing different etiologies. Laboratory examinations using
posturography and a standardized gait analysis can support the diagnosis, but also
help to estimate the risk of falls and to quantify the course and possible symptomatic
treatment effects. Patients with cerebellar vertigo and dizziness should receive multimodal
treatment.
Schlüsselwörter
Zerebellum - Kleinhirn - Downbeat-Nystagmus - Okulomotorikstöurngen - Acetyl-DL-Leucin
- Aminopyridine - Therapie - Schwindel
Key words
Cerebellar disorders - downbeat nystagmus - ocular motor disorders - acetyl-DL-leucine
- aminopyridines - therapy - vertigo - dizziness
