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DOI: 10.1055/a-1946-5448
Repeat Surgery following Temporal Inverted ILM Flap Technique: Next Step after Primary Failure
Reoperation bei Makulalöchern, die sich trotz Anwendung der temporalen invertierten Lappentechnik (I – ILM) in der Primärchirurgie nicht schließen
Abstract
Purpose We aimed to report our surgical experience with repeat surgery as the next step after an unsuccessful hole closure with the primary single-layered temporal inverted flap technique (IFT).
Methods We identified cases with persistent macular holes by reviewing the records of eyes that underwent IFT between October 2018 and October 2021. These cases were evaluated for hole features, anatomical closure, and visual improvement before and after the first and second surgeries. In addition, the technique applied in repeat surgery was recorded. Optical coherence tomography (OCT) images at follow-up were used to evaluate the flap position.
Results A persistent hole was identified in 11 (6.4%) of 172 patients who underwent IFT. An inferotemporal displacement was observed in seven eyes, while no flap could be identified in the OCT images of the other four eyes. In the second surgery, the old flap was reinverted in one eye, and a new flap was created from the superior region in five eyes and the nasal region in the other five eyes and was stabilized under perfluorocarbon liquid. A gas tamponade (C3F8/SF6) was used in all patients at the end of surgery. The minimum hole diameter was > 400 µm in all eyes and 100% closure was achieved after the second surgery. Visual acuity gain of ≥ 3 lines was observed in 9 of the 11 eyes (81.8%). The mean visual acuity increase at the last follow-up was significant (p = 0.008).
Conclusion With single-layer temporal IFT in the primary surgery of macular holes, unsuccessful results may be observed due to the flap displacement in the early period. In our series, IFT was applied again with the use of the old flap or the creation of a new flap in the second surgery of the persistent holes, and successful results were obtained.
Zusammenfassung
Hintergrund Bewertung des erneuten chirurgischen Vorgehens und der klinischen Ergebnisse von Makulalöchern, die sich nicht schlossen und bei denen die Technik der einschichtigen temporal invertierten inneren Begrenzungsmembranklappe (I – ILM) in der Primärchirurgie verwendet wurde.
Patienten und Methoden Alle konsekutiven Fälle, die zwischen Oktober 2018 und Oktober 2021 in unserer Klinik einer primären Operation (I – ILM) unterzogen wurden, wurden gescreent und Fälle von nicht verschlossenen Makulalöchern bestimmt. Diese Fälle wurden retrospektiv in Bezug auf Merkmale des Makulalochs, anatomischen Verschluss und visuelle Verbesserung vor und nach der 1. und 2. Operation bewertet. Außerdem wurde die bei der erneuten Operation angewandte Technik notiert. OCT-Bilder aller Fälle bei der Nachuntersuchung wurden verwendet, um die Lappenposition zu bewerten.
Ergebnisse In 11 (6,4%) von 172 Fällen, die in unserer Klinik durchgeführt wurden (I – ILM), wurde ein Makulaforamen ohne Verschluss festgestellt. OCT-Bilder dieser Fälle zeigten, dass der Lappen bei 7 Augen nach inferior temporal verlagert war. In den OCT-Bildern der anderen 4 Fälle wurde kein Flap beobachtet. In der 2. Operation wurde der alte Lappen invertiert und in 1 Auge wiederverwendet, ein neuer Lappen wurde in 5 Augen aus dem oberen und in den anderen 5 Augen aus der nasalen Region hergestellt und unter Perfluorkohlenstoff stabilisiert. Am Ende der Operation wurde bei allen Patienten eine Gastamponade (C3F8/SF6) verwendet. Der minimale Lochdurchmesser betrug in allen Augen > 400 µm und ein 100%iger Verschluss wurde nach der 2. Operation erreicht. Bei 9 von 11 Augen (81,8%) wurde eine visuelle Zunahme von 3 Linien oder mehr beobachtet. Der mittlere Anstieg der Sehschärfe bei der letzten Nachuntersuchung war signifikant (p = 0,008).
Schlussfolgerung Bei der Behandlung des Makulaforamens können aufgrund der in der Frühphase zu beobachtenden Verschiebung der Lappenposition erfolglose Ergebnisse in Fällen beobachtet werden, in denen ein einschichtiges Temporal (I – ILM) in der Primäroperation angewendet wurde. In unserer Studie wurde bei der 2. Operation der Löcher, die sich nicht schlossen, erneut der alte Lappen verwendet oder ein neuer Lappen (I – ILM) erstellt und es wurden erfolgreiche Ergebnisse erzielt.
Publication History
Received: 26 June 2022
Accepted: 01 September 2022
Article published online:
24 February 2023
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