Download PDF
Kardiologie up2date 2023; 19(03): 293-314
DOI: 10.1055/a-1951-0504
Kardiovaskuläre Notfall- und Intensivmedizin

Klassifikation des Myokardinfarktes

Marianne Idelhauser
,
Philipp Diehl
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Zu den häufigsten Todesursachen in den Industrienationen zählt nach wie vor der Myokardinfarkt [1]. Die Typisierung der Myokardinfarkte erfolgt anhand der Infarktausbreitung, der klinischen Merkmale und der Pathogenese. Die Klassifikation des Myokardinfarktes hat nicht nur akademischen Wert, sondern hat auch für die Prognose und Therapie der betroffenen Patienten eine hohe klinische Relevanz.
Kernaussagen

  • Die Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Myokardschädigung sowie Myokardinfarkt hat prognostische und therapeutische Relevanz. Bei einer Myokardschädigung liegen per Definition keine Ischämiezeichen vor.

  • Die 4. Definition des Myokardinfarktes von 2018 unterscheidet 5 Myokardinfarkttypen anhand Pathogenese, Klinik und Prognose.

  • Die Differenzialdiagnose der Myokardinfarkte Typ 1 und Typ 2 stellt in der Klinik oft eine Herausforderung dar aufgrund von Überschneidungen im Erscheinungsbild und vieler möglicher Ursachen für einen Myokardinfarkt Typ 2.

  • Es gibt derzeit keine Leitlinien zur Therapie des Myokardinfarktes Typ 2. Eine individuelle und kausale Therapie wird in Abhängigkeit von der Ursache empfohlen.

  • Das Vorliegen einer KHK verschlechtert die Prognose nach einem Myokardinfarkt Typ 2. Ein diesbezüglich individuelles diagnostisches Vorgehen sowie eine auf den Patienten abgestimmte Sekundärprävention sollte erwogen werden.

  • Sollte keine klare Differenzierung zwischen einem Myokardinfarkt Typ 1 und Typ 4a möglich sein, so sollte der Troponinanstieg dem Initialereignis (Myokardinfarkt Typ 1) zugeordnet werden.

  • Der Myokardinfarkt Typ 4b tritt insgesamt selten auf, ist jedoch mit einer hohen Mortalität assoziiert.

  • Nach CABG-OP kommt es oft zu einem Troponinanstieg – auch über den Grenzwert zur Diagnose eines Myokardinfarktes Typ 5. Das Prüfen von Ischämiezeichen ist in diesem Fall besonders wichtig.

  • Das Tako-Tsubo-Syndrom zeigt sich meist mit typischen Myokardinfarktsymptomen, es zählt jedoch aufgrund fehlender Ischämiezeichen nicht als Myokardinfarkt.

Schlüsselwörter

Klassifikation - Myokardinfarkt - Myokardschädigung - Myokardinfarkttypen


Publication History

Article published online:
08 September 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Renz-Polster H, Krautzig S. Basislehrbuch Innere Medizin. 5. München: Elsevier; 2013
    Search in Google Scholar
  • 2 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation 2018; 138: e618-e651
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Hartikainen TS, Sörensen NA, Haller PM. et al. Clinical application of the 4th Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur Heart J 2020; 41: 2209-2216
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Innere Medizin. Herold G. Köln: Herold; 2017
    Search in Google Scholar
  • 5 Collet J-P, Thiele H, Barbato E. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021; 42: 1289-1367
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Rafiudeen R, Barlis P, White HD. et al. Type 2 MI and Myocardial Injury in the Era of High-sensitivity Troponin. Eur Cardiol 2022; 17: e03
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Ibanez B, James S, Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018; 39: 119-177
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Alpert JS, Jaffe AS, White HD. et al. Type 1, Type 2 Myocardial Infarction and Non-Ischemic Myocardial Injury-Opinion from the Front Lines. Am J Med 2022; 135: 935-938
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Chapman AR, Shah ASV, Lee KK. et al. Long-Term Outcomes in Patients With Type 2 Myocardial Infarction and Myocardial Injury. Circulation 2018; 137: 1236-1245
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Merlo AC, Bona RD, Ameri P. et al. Type 2 myocardial infarction: a diagnostic and therapeutic challenge in contemporary cardiology. Intern Emerg Med 2022; 17: 317-324
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Chapman A, Adamson A, Shah A. et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin and the Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation 2019; 141: 161-171
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 McCarthy CP, Kolte D, Kennedy KF. et al. Patient Characteristics and Clinical Outcomes of Type 1 Versus Type 2 Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2021; 77: 848-857
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 DeFilippis AP, Chapman AR, Mills NL. et al. Assessment and Treatment of Patients With Type 2 Myocardial Infarction and Acute Nonischemic Myocardial Injury. Circulation 2019; 140: 1661-1678
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Saaby L, Poulsen TS, Hosbond S. et al. Classification of Myocardial Infarction: Frequency and Features of Type 2 Myocardial Infarction. Am J Med 2013; 126: 789-797
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Bularga A, Hung J, Daghem M. et al. Coronary Artery and Cardiac Disease in Patients With Type 2 Myocardial Infarction: A Prospective Cohort Study. Circulation 2022; 145: 1188-1200
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Knuuti J, Wijns W, Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020; 41: 407-477
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 McCarthy CP, Olshan DS, Rehman S. et al. Cardiologist Evaluation of Patients With Type 2 Myocardial Infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2021; 14: e007440
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Jangaard N, Sarkisian L, Saaby L. et al. Incidence, Frequency, and Clinical Characteristics of Type 3 Myocardial Infarction in Clinical Practice. Am J Med 2017; 130: 862.e9-862.e14
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Mair J, Jaffe A, Lindahl B. et al. The clinical approach to diagnosing peri-procedural myocardial infarction after percutaneous coronary interventions according to the fourth universal definition of myocardial infarction – from the study group on biomarkers of the European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute CardioVascular Care (ACVC). Biomark Biochem Indic Expo Response Susceptibility Chem 2022; 27: 407-417
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Ndrepepa G, Colleran R, Braun S. et al. High-Sensitivity Troponin T and Mortality After Elective Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 2259-2268
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Koskinas KC, Ndrepepa G, Räber L. et al. Prognostic Impact of Periprocedural Myocardial Infarction in Patients Undergoing Elective Percutaneous Coronary Interventions. Circ Cardiovasc Interv 2018; 11: e006752
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Claessen BE, Henriques JPS, Jaffer FA. et al. Stent Thrombosis: A Clinical Perspective. JACC Cardiovasc Interv 2014; 7: 1081-1092
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 D’Ascenzo F, Bollati M, Clementi F. et al. Incidence and predictors of coronary stent thrombosis: evidence from an international collaborative meta-analysis including 30 studies, 221,066 patients, and 4276 thromboses. Int J Cardiol 2013; 167: 575-584
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Alexopoulos D. Acute myocardial infarction late following stent implantation: Incidence, mechanisms and clinical presentation. Int J Cardiol 2011; 152: 295-301
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Wang J, Gao H, Xiao J. et al. The clinical features and prognosis of type 4C myocardial infarction in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Transl Med 2021; 9: 1153
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Mauermann E, Bolliger D, Fassl J. et al. Postoperative High-Sensitivity Troponin and Its Association With 30-Day and 12-Month, All-Cause Mortality in Patients Undergoing On-Pump Cardiac Surgery. Anesth Analg 2017; 125: 1110-1117
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Ghadri J-R, Wittstein IS, Prasad A. et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J 2018; 39: 2047-2062
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 McDonagh TA, Metra M, Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Nakano T, Onoue K, Nakada Y. et al. Alteration of β-Adrenoceptor Signaling in Left Ventricle of Acute Phase Takotsubo Syndrome: a Human Study. Sci Rep 2018; 8: 12731
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar