Ernährung des Intensivpatienten: Herausforderung bei besonderen Patientengruppen

Zusammenfassung

Die Ernährungstherapie des einzelnen Intensivpatienten stellt im klinischen Alltag oft eine Herausforderung dar: Nicht nur die Schwere der akuten Erkrankung – auch das Alter, Komorbiditäten, Ernährungszustand und der erwartete Verlauf sind zu berücksichtigen. Dieser Beitrag beschreibt basierend auf nationalen und internationalen Leitlinien die zurzeit empfohlene Ernährungstherapie für verschiedene Patientengruppen in der Intensivmedizin.

Abstract

Medical nutrition therapy in daily intensive care often is challenging for the clinician. The severity of disease with possible compromises of conscience, hemodynamics, respiration, renal and gastrointestinal systems requires an individual adaptation of the nutrient-supply adjusted to the disease phase and secondary metabolic tolerance. For these adjustments, clinicians should consider the nature of the acute disease leading to critical illness and also the preceding nutrition state, comorbidities and demographics, as well as the prognosis of the patient. Close monitoring is necessary for a rapid response in case the medical condition changes or new medical or nutritional problems arise.

This pragmatic educational article describes recommended nutrition therapies for different patient cohorts in intensive care medicine based on currently valid (inter)national guidelines.

Schlüsselwörter

Intensivmedizin - medizinische Ernährungstherapie - kritische Erkrankung - enterale Ernährung - parenterale Ernährung

Key words

intensive care medicine - medical nutrition therapy - critical illness - enteral nutrition - parenteral nutrition

• Literatur

• 1 Elke G, Hartl WH, Kreymann KG. et al. DGEM-Leitlinie: klinische Ernährung in der Intensivmedizin. Aktuel Ernahrungsmed 2018; 43: 341-408
• 2 Singer P, Reintam Blaser A, Berger MM. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr 2019; 38: 48-79
• 3 McClave SA, Taylor BE, Martindale RG. et al. Society of Critical Care Medicine; American Society for Parenteral, and Enteral Nutrition. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 40: 159-211
• 4 Reintam Blaser AR, Starkopf J, Alhazzani W. et al. ESICM Working Group on Gastrointestinal Function. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med 2017; 43: 380-398
• 5 Valentini L, Volkert D, Schütz T. et al. Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM). DGEM-Terminologie in der Klinischen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 97-111
• 6 Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD. et al. GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019; 38: 1-9
• 7 Hill A, Goetzenich A, Marx G. et al. [Role of nutrition support in cardiac surgery patients – an overview]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2018; 53: 466-479
• 8 Plauth M, Bernal W, Dasarathy S. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr 2019; 38: 485-521
• 9 Volkert D, Beck AM, Cederholm T. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2018; 38: 10-47
• 10 Fried LP, Tangen CM, Walston J. et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-M156
• 11 Buttery K, Busch MA, Gaertner B. et al. Prevalence and correlates of frailty among older adults: findings from the German health interview and examination survey. BMC Geriatr 2015; 15: 22
• 12 Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Crit Care Med 2017; 45: 486-552
• 13 Burgos R, Breton I, Cereda E. et al. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clin Nutr 2018; 37: 354-396
• 14 Wirth R, Dziewas R, Jäger M. et al. das DGEM Steering Committee. Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE, der DGN und der DGG. Klinische Ernährung in der Neurologie. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e49-e89
• 15 Zuercher P, Moret CS, Dziewas R. et al. Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Crit Care 2019; 23: 103
• 16 Stoppe C, Ney J, Lomivorotov VV. et al. Prediction of prolonged ICU stay in cardiac surgery patients as a useful method to identify nutrition risk in cardiac surgery patients: A post hoc analysis of a prospective observational study. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2019; 43: 768-779
• 17 Martindale R, Patel JJ, Taylor B. et al. Nutrition Therapy in Critically Ill Patients With CoronavirusDisease 2019. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2020; 44: 1174-1184
• 18 Druml W, Contzen B, Joannidis M. et al. S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGfN: Enterale und parenterale Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: 21-37
• 19 Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A. et al. ESPEN micronutrient guideline. Clin Nutr 2022; 41: 1357-1424