Klavikulafrakturen: Diagnostik und Wahl des geeigneten Therapieverfahrens

Indirekte Gewalteinwirkung bei Freizeit- und Sportunfällen, wie z. B. der Sturz auf den ausgestreckten oder adduzierten Arm, ist der häufigste Unfallmechanismus bei Schlüsselbeinfrakturen. Neben der gezielten klinischen Untersuchung muss die entsprechende Bildgebung eingeleitet werden, um die richtige Diagnose zu stellen und anschließend eine geeignete Therapiemethode anzuwenden. Die konservative Therapie war lange Zeit das Standardverfahren, heute kommt dank der Weiterentwicklung der chirurgischen Verfahren häufig die operative Therapie zum Einsatz.

Abstract

Clavicle fractures are one of the most common injuries of the shoulder girdle. In addition to the targeted clinical examination, the appropriate imaging must be initiated to formulate the correct diagnosis and subsequently apply an appropriate therapeutic method. Indirect force impact in recreational and sports accidents, such as falling on the outstretched or adducted arm, is the most common accident mechanism. The prevalence shows a bipartite clustering. On the one hand, there are young male patients and, on the other hand, female patients from the age of 65. Thus, a heterogeneous patient population with different complication profiles and different functional demands presents itself.

The demand for a stable and, as far as possible, anatomical restoration after clavicle fracture results from its function as the sole connection between the shoulder joint and the sternum. Conservative therapy was the standard procedure for a long time, but due to further development of surgical therapy is now frequently used. Pediatric clavicle fracture remains the domain of conservative therapy. Early functional exercise of the shoulder girdle is essential for outcome in both surgical and conservative therapy.

Lernziele

Nach der Lektüre dieses Beitrags ist Ihnen bekannt,

• welche Diagnostik für Frakturen und deren Begleitverletzungen relevant und notwendig ist,

• wann die Indikation zur operativen vs. konservativen Therapie gestellt werden sollte,

• wie die operative Therapie und ihre Nachbehandlung sowie die konservative Therapie erfolgt,

• welche gängigen Komplikationen es gibt und wie diese vermieden werden.

Kernaussagen

• Die Klavikulafrakturen weisen eine hohe Heterogenität der Frakturlokalisationen, Frakturtypen und hinsichtlich des Patientenkollektivs auf. Daher muss die Therapieentscheidung individuell unter Einbeziehung des Patienten getroffen werden.

• Absolute Indikationen für die operative Therapie stellen eine offene Fraktur, drohende Durchspießung sowie neurovaskuläre Begleitverletzungen dar, die allerdings nur selten sind.

• Die konservative Therapie war lange Zeit das Standardverfahren. Allerdings haben sich durch die Weiterentwicklung der operativen Therapie die Komplikationen verringert und das Outcome der operativen Verfahren signifikant verbessert, sodass die operative Therapie heute häufig angewandt wird.

• Die kindliche Klavikulafraktur ist und bleibt eine Domäne der konservativen Therapie.

• Bei der klinischen Untersuchung müssen Begleitverletzungen, wie z. B. eine Rippenserienfraktur und ein Pneumothorax, mitbedacht werden.

• Eine frühfunktionelle Beübung des Schultergürtels ist sowohl bei der operativen als auch bei der konservativen Therapie für das Outcome essenziell.

Schlüsselwörter

Schlüsselbein - Fraktur - Behandlung

Keywords

clavicle - fracture - treatment

Publication History

Article published online:
04 December 2023

• Literatur

• 1 Robinson CM. Fractures of the clavicle in the adult. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 476-484
• 2 Postacchini F, Gumina S, De Santis P. et al. Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11: 452-456
• 3 Klonz A, Hockertz T, Reilmann H. Clavicular fractures. Unfallchirurg 2001; 104: 70-81
• 4 Kihlström C, Möller M, Lönn K. et al. Clavicle fractures: epidemiology, classification and treatment of 2 422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational study. BMC Musculoskelet Disord 2017; 18: 82
• 5 Salapas A, Kimmel LA, Edwards ER. et al. Natural history of medial clavicule fractures. Injury 2016; 47: 2235-2239
• 6 Mulder FJ, Mellema JJ, Ring D. Proximity of vital structures to the clavicle: comparison of fractured and non-fractured side. Arch Bone Jt Surg 2016; 4: 318-322
• 7 Beirer M, Zyskowski M, Crönlein M. et al. Concomitant intra-articular glenohumeral injuries in displaced fractures of the lateral clavicle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25: 3237-3241
• 8 Jäger M, Breitner S. Therapy related classification of lateral clavicular fracture. Unfallheilkunde 1984; 87: 467-473
• 9 Lazarides S, Zafiropoulos G. Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle: the relevance of shortening a clinical outcome. J Shoulder Elbow Surg 2006; 15: 191-194
• 10 Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM. et al. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 1359-1365
• 11 Wurm M, Beirer M, Biberthaler P. et al. Klavikulafrakturen. Diagnostik, Management und Therapie. Unfallchirurg 2018; 121: 983-998
• 12 Oh W, Jeon IH, Kyung S. et al. The treatment of double disruption of the superior shoulder suspensory complex. Int Orthop 2002; 26: 145-149
• 13 Schroder LK, Gauger EM, Gilbertson JA. et al. Functional outcomes after operative management of extra-articular glenoid neck and scapular body fractures. J Bone Joint Surg Am 2016; 98: 1623-1630
• 14 Oppermann J, Ettmann L, Meyer C. et al. Analyse der Passgenauigkeit fünf anatomisch vorgeformter Klavikulaplattensysteme. Unfallchirurg 2018; 121: 475-482
• 15 Wilson DJ, Scully WF, Min KS. et al. Biomechanical analysis of intramedullary vs. superior plate fixation of transverse midshaft clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 2016; 25: 949-954
• 16 Sohn HS, Shon MS, Lee KH. et al. Clinical comparison of two different plating methods in minimally invasive plate osteosynthesis for clavicular midshaft fractures: a randomized controlled trial. Injury 2015; 46: 2230-2238
• 17 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Implantentfernung nach Osteosynthese, DGU Leitlinien Komission Berlin 2018 AWMF-Nr. 012-004, ICD-Nr Z47.0
• 18 Eickhoff A, Fischer M, Gebhard F. et al. Komplikationen nach intramedullärer Stabilisierung von Klavikulafrakturen. Unfallchirurg 2018; 121: 810-816
• 19 Abel J, Zumstein MA, Bollinger L. et al. Current aspects and new techniques I dislocation of the shoulder joint. Orthopade 2018; 47: 158-167
• 20 Martetschlager F, Gaskill TR Millett PJ. Management of clavicle nonunion and malunion. J Shoulder Elbow Surg 2013; 22: 862-868
• 21 Meenen NM. Schultergürtel. Praxis der Kinder- und Jugendtraumatologie. Dietz HG, Illig P, Schmittenbecher PP. BerlinHeidelberg: Springer; 2011
• 22 Korsch W. Klavikulafrakturen im Wachstumsalter. OP-Journal 2018; 34: 270-278