Diagnostik der tiefen Beinvenenthrombose mit Kompressionssonografie

Die akute Beinvenenthrombose ist die häufigste Ursache von symptomatischen Lungenembolien. Diagnosemethode der Wahl ist die duplexunterstützte Kompressionssonografie. Die Beinvenen müssen vom Leistenband bis zum distalen Unterschenkel dargestellt werden, ggf. unter Einbeziehung der Plantarvenen. Im ersten Teil der Fortbildung werden Untersuchungsablauf und typische Normalbefunde besprochen. Im zweiten Teil sollen pathologische Befunde demonstriert werden.

Abstract

Acute deep vein thrombosis of the leg is the most common cause of pulmonary embolism. Deep vein thrombosis can only be ruled out by negative D-dimer test in case of low clinical probability. In all other cases an urgent imaging procedure is required. Compression ultrasound is the diagnostic test of choice which has a high sensitivity and specificity when carried out by an experienced investigator. The deep veins of the legs need to be investigated from the inguinal ligament to the distal lower leg, possibly with inclusion of the plantar veins. Only for assessment of the iliac veins, color-coded duplex ultrasound is mandatory.

In the first part of this advanced medical training the examination procedure and typical normal findings are shown. In the second part pathological findings will be demonstrated.

Kernaussagen

• Die duplexunterstützte vollständige Kompressionssonografie ist die Methode der Wahl zum Nachweis oder Ausschluss einer Beinvenenthrombose.

• Die Beinvenen werden kontinuierlich unter intermittierender Kompression von der Leiste bis zum Knöchel untersucht.

• Die Darstellung der Unterschenkelvenen schließt obligat die Muskelvenen mit ein.

• Die Farbduplexsonografie der Beckenvenen und der Vv. femorales communes komplettiert die Thrombosediagnostik.

• Die sichere Beurteilung der Beinvenen mittels Kompressionssonografie bedarf einer hohen fachlichen Expertise, da falsch negative Befunde die Gefahr einer Lungenembolie und falsch positive Befunde die Gefahr einer unnötigen Antikoagulation bergen.

Schlüsselwörter

Kompressionssonografie - tiefe Beinvenen - Plantarvenen - Muskelvenen - Phlebothrombose

Keywords

compression ultrasound - deep veins of the leg - plantar veins - soleal veins - gastrocnemius veins - phlebothrombosis

Publication History

Article published online:
02 June 2023

• Literatur

• 1 Linnemann B, Blank W, Doenst T. et al. Diagnostik und Therapie der tiefen Venenthrombose und Lungenembolie, AWMF-S2k-Leitlinie. Accessed January 11, 2023 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/065–002.pdf
• 2 Bhatt M, Braun C, Patel P. et al. Diagnosis of deep vein thrombosis of the lower extremity: a systematic review and meta-analysis of test accuracy. Blood Adv 2020; 4: 1250-1264 DOI: 10.1182/bloodadvances.2019000960. (PMID: 32227213)
• 3 Sibuor W, Kipkorir V, Cheruiyot I. et al. Prevalence of femoral vein duplication: systematic review and metaanalysis. J Ultrason 2021; 21: e326-e331 DOI: 10.15557/JoU.2021.0054. (PMID: 34970444)
• 4 Quinlan DJ, Alikhan R, Gishen P. et al. Variations in lower limb venous anatomy: implications for US diagnosis of deep vein thrombosis. Radiology 2003; 228: 443-448 DOI: 10.1148/radiol.2282020411.. (PMID: 12821771)
• 5 Kuczmik W, Wysokinski WE, Hesley GK. et al. Calf Vein Thrombosis Comparison of Outcomes for Axial and Muscular Venous Thrombosis. Thromb Haemost 2021; 121: 216-223 DOI: 10.1055/s-0040-171. (PMID: 32828073)