Bildgebende Diagnostik maligner Weichteiltumoren der Hand und des Unterarms

Maligne Weichteiltumoren an Hand und Unterarm sind selten. Neben der klinischen Untersuchung sind die Befunde der bildgebenden Diagnostik die Grundlage für die Therapieplanung. Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist integraler Bestandteil des lokalen Tumorstagings und zusammen mit der Computertomografie (CT) auch der systemischen Tumordissemination. In diesem CME-Artikel werden die malignen Weichteiltumoren der Hand und des Unterarms bezüglich Pathoanatomie, Klassifikation und radiologischer Merkmale erläutert.

Kernaussagen

• Maligne Weichtumore sind an der Hand und am Unterarm selten. Noch am häufigsten ist das Epitheloidsarkom in der Sarkomreihe und das Plattenepithelkarzinom bei den Hauttumoren.

• Es existieren 2 Klassifikationssysteme, zum einen die AJCC-Klassifikation mit Schwerpunkt auf dem histologischen Grading, zum anderen die WHO-Klassifikation, die neben der Histologie auch molekularbiologische und genanalytische Parameter berücksichtigt.

• In der WHO-Klassifikation wurden einige Entitäten umgruppiert oder neu benannt, z.B. heißt das frühere maligne fibröse Histiozytom jetzt Myxofibrosarkom (undifferenziertes pleomorphe Sarkom).

• Die MRT ist das genaueste Bildgebungsverfahren für das lokale Staging von Weichteilmalignomen. In hochaufgelöster Technik kann neben der Tumorgröße und -tiefe auch eine Aussage zum Wachstum innerhalb von Gefäß-Nerven-Bündeln („Encasement“) getroffen werden.

• Das Ganzkörper-Staging mittels CT oder MRT muss durch ein HR-CT der Lunge komplimentiert werden.

• Das Epitheloidsarkom ist das häufigste Weichteilsarkom an der Hand und am Unterarm. Eine Besonderheit ist die Neigung zur Metastasierung in Lymphknoten und in die Lunge.

• Charakteristische Merkmale sind beim Synovialsarkom mehrere Tumororte an der Handwurzel, beim Myxofibrosarkom das Wachstums entlang der Fascia antebrachii, beim Liposarkom die schwierige Abgrenzung gegenüber benignen, fetthaltigen Tumoren und beim Plattenepithelkarzinom (Spinaliom) die sekundäre Manifestation auf dem Boden einer Präkanzerose.

• Durch die Bereitstellung von Informationen zur Stadieneinteilung nimmt die Bildgebung eine wichtige Rolle im interdisziplinären Team aus Pathologen, internistischen Onkologen, Handchirurgen, onkologischen Chirurgen, Strahlentherapeuten und Radiologen ein.

Schlüsselwörter

maligne Weichteiltumoren - Hand und Unterarm - bildgebende Diagnostik - Klassifikation - radiologische Merkmale

Publication History

Article published online:
05 March 2024

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