Dysnatriämien – Konzepte und klinische Aufarbeitung

Therapeutische Interventionen bei Dysnatriämie hängen vom akuten und chronischen, asymptomatischen und symptomatischen Zustand sowie vom extrazellulären Volumenstatus der Patienten ab. Pathophysiologisch orientierte Ansätze helfen sowohl Ärzten als auch Patienten. Das therapeutische Arsenal für Hyponatriämie und Hypernatriämie ist vielfältig. In folgendem Beitrag werden die grundlegenden Konzepte der Behandlung bei Dysnatriämie besprochen.

Abstract

Osmotic gradients over cell membranes lead to water movement into or out of cells. An intact osmoregulation prevents osmotic gradients, thereby protecting cells from swelling or shrinking. Na⁺ is the major cation in the extracellular fluid (ECF) and the major determinant of the osmolarity in the ECF, including plasma. Therefore, the plasma-Na⁺ concentration needs to be tightly regulated. An excess of electrolyte-free water decreases the concentration of osmolytes leading to hyponatremia. In contrast, a free water deficit increases the osmolyte concentration leading to hypernatremia. Pathophysiology-oriented approaches to dysnatremic patients help both clinicians and patients. Therapeutic interventions depend on the differentiation between acute and chronic, asymptomatic, and symptomatic dysnatremia, and on the patient’s extracellular volume status. The therapeutic armamentarium for hyponatremia consists of water restriction, hypertonic infusions, urea, V2 receptor-blockers, and sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors. Patients with hypernatremia are treated with electrolyte-free water or hypotonic sodium-containing solutions depending on their volume status. Basic concepts in the management of dysnatremic patients are discussed.

Kernaussagen

• Die Salzmenge im Körper bestimmt das Volumen des EZR, inklusive des Blutkreislaufes.

• Die Wassermenge im Körper bestimmt die Osmolarität, wobei osmotische Gradienten die Wasserbewegung in und aus Zellen kontrollieren.

• Natrium ist das bestimmende Osmol im EZR und Dysnatriämien zeigen eine gestörte Wassermenge relativ zur Natriummenge an. Dies gilt unabhängig davon, ob der Patient eu-, hypo- oder hypervoläm ist.

• Eine entscheidende Rolle für Diagnose und Therapie der Hyponatriämie spielt die Einschätzung des Volumenstatus bei Patienten mit Hyponatriämie.

• Bei der Hyponatriämie leiten sich die therapeutischen Maßnahmen aus der klinischen Symptomatik, der Dauer des Bestehens und der freien Wasser-Clearance ab.

• Häufige Ursachen der Hypernatriämie sind eine verminderte Zufuhr oder erhöhte renale oder extrarenale Verluste an (osmolenfreiem) Wasser.

• Therapeutische Maßnahme der Hypernatriämie ist vor allem die Substitution des Wasserdefizits, bevorzugt durch Trinken oder alternativ durch Infusionen.

Schlüsselwörter

Dysnatriämie - Hyponatriämie - Hypernatriämie - Osmolarität - klinisches Management

Keywords

dysnatremia - hyponatremia - hypernatremia - osmolarity - clinical management

Publication History

Article published online:
23 January 2024

• Literatur

• 1 Yamada Y, Zhang X, Henderson MET. et al. Variation in human water turnover associated with environmental and lifestyle factors. Science 2022; 378: 909-915
• 2 Knepper MA, Kwon TH, Nielsen S. Molecular physiology of water balance. N Engl J Med 2015; 372: 1349-1358
• 3 Lu H, Vollenweider P, Kissling S. et al. Prevalence and Description of Hyponatremia in a Swiss Tertiary Care Hospital: An Observational Retrospective Study. Front Med (Lausanne) 2020; 7: 512
• 4 Kalantari K, Chang JN, Ronco C. et al. Assessment of intravascular volume status and volume responsiveness in critically ill patients. Kidney Int 2013; 83: 1017-1028
• 5 Seethapathy H, Rusibamayila N, Chute DF. et al. Hyponatremia and other electrolyte abnormalities in patients receiving immune checkpoint inhibitors. Nephrol Dial Transplant 2021; 36: 2241-2247
• 6 Ellison DH, Berl T. Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 2007; 356: 2064-2072
• 7 Hoorn EJ, Zietse R. Diagnosis and Treatment of Hyponatremia: Compilation of the Guidelines. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1340-1349
• 8 Nigro N, Winzeler B, Suter-Widmer I. et al. Symptoms and characteristics of individuals with profound hyponatremia: a prospective multicenter observational study. J Am Geriatr Soc 2015; 63: 470-475
• 9 Sterns RH, Cappuccio JD, Silver SM. et al. Neurologic sequelae after treatment of severe hyponatremia: a multicenter perspective. J Am Soc Nephrol 1994; 4: 1522-1530
• 10 George JC, Zafar W, Bucaloiu ID. et al. Risk Factors and Outcomes of Rapid Correction of Severe Hyponatremia. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 984-992
• 11 Refardt J, Imber C, Nobbenhuis R. et al. Treatment Effect of the SGLT2 Inhibitor Empagliflozin on Chronic Syndrome of Inappropriate Antidiuresis: Results of a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Crossover Trial. J Am Soc Nephrol 2023; 34: 322-332
• 12 Rondon-Berrios H. Therapeutic Relowering of Plasma Sodium after Overly Rapid Correction of Hyponatremia: What Is the Evidence?. Clin J Am Soc Nephrol 2020; 15: 282-284
• 13 Kamel KS, Schreiber M, Harel Z. Hypernatremia. JAMA 2022; 327: 774-775
• 14 Refardt J, Winzeler B, Christ-Crain M. Copeptin and its role in the diagnosis of diabetes insipidus and the syndrome of inappropriate antidiuresis. Clin Endocrinol (Oxf) 2019; 91: 22-32
• 15 Kahn A, Brachet E, Blum D. Controlled fall in natremia and risk of seizures in hypertonic dehydration. Intensive Care Med 1979; 5: 27-31
• 16 Didsbury M, See EJ, Cheng DR. et al. Correcting Hypernatremia in Children. Clin J Am Soc Nephrol 2023; 18: 306-314
• 17 Chauhan K, Pattharanitima P, Patel N. et al. Rate of Correction of Hypernatremia and Health Outcomes in Critically Ill Patients. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 656-663
• 18 Sterns RH. Evidence for Managing Hypernatremia: Is It Just Hyponatremia in Reverse?. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 645-647