Treatment of long ureteric strictures with a free peritoneal graft: long-term results

Zusammenfassung

Ziel der Studie Beschreibung einer neuen Technik zur Rekonstruktion von komplexen Ureterstrikturen unter Verwendung eines freien Peritoneallappens.

Material und Methoden Zwischen 2006 und 2021 behandelten wir 11 Patienten mit langen komplexen Harnleiterstrikturen, die in 9 Fällen den mittleren- und in 2 Fällen den proximalen Harnleiter betrafen. Die Länge der Strikturen variierte von 3 bis 12 cm (Mittelwert 7 cm). In drei Fällen handelte es sich um eine retroperitoneale Fibrose nach einem gefäßchirurgischen Eingriff, in zwei Fällen um einen Morbus Ormond, in vier Fällen um eine ausgedehnte Resektion großer Harnleitertumoren, in drei Fällen um wiederholte endoskopische Eingriffe bei Harnsteinen und in einem Fall um eine viermal fehlgeschlagene Pyeloplastik. Der Harnleiter wurde längs gespalten, ein freier Peritoneallappen aus dem nahe gelegenen gesunden Bauchfell entnommen und nach Positionierung eines Harnleiterkatheters als Onlay-Patch mit einer fortlaufenden Naht an der verbleibenden Harnleiterplatte fixiert. Der Ureter wurde zuletzt mit Omentum gedeckt.

Ergebnisse Die Nachbeobachtungszeit reichte von 12 bis 122 (Mittelwert 61,6) Monate. Sieben Patienten waren nach 12, 18, 60, 78, 98, 99 und 122 Monaten (Mittelwert 69,5 Monate) rezidivfrei, ohne Erweiterung des oberen Harntrakts und mit normaler Nierenfunktion. Bei vier Patienten kam es zu einem Rezidiv: Bei einem Patienten wurde das Rezidiv nach 60 Monaten ohne Symptome und mit leichter Hydronephrose festgestellt, ohne dass eine Operation erforderlich war. Bei einem Patienten mit Morbus Ormond trat das Rezidiv 6 Monate nach dem Eingriff symptomlos im distalen Teil des 10 cm langen Omlays auf. Es wurde eine Resektion des stenotischen Segments mit Psoas-Hitch durchgeführt. Bei den beiden anderen Patienten trat 3 und 6 Monate nach dem Eingriff eine Obstruktion unterhalb des rekonstruierten Segments mit Hydronephrose auf, ohne dass die Nierenfunktion beeinträchtigt war. Bei diesen Patienten wurde keine weitere Operation durchgeführt. Die Limitation dieser Studie besteht in der kleinen Studiengröße, die auf die strenge Indikationsstellung zurückzuführen ist.

Schlussfolgerungen Die beschriebene Technik ermöglicht den Erhalt der verbleibenden Gefäßversorgung des Harnleiters und stellt eine praktikable und nützliche Alternative zu Nephrektomie, Ileum-Ureter, Uretero-Uretero-Stomie und Autotransplantation in hochselektierten Fällen dar.

Abstract

Purpose to describe a new technique of complex ureteral reconstruction using a free peritoneal graft.

Methods Between 2006 and 2021 we treated 11 patients with long complex ureteral strictures involving the middle ureter in 9 cases and the proximal ureter in 2 cases. Stricture length ranged from 3 to 12 cm (mean 7 cm). Three cases were secondary to retroperitoneal fibrosis after vascular surgery in 2 cases and to Ormond disease in 1 case; 4 cases followed an extensive resection for large intra-ureteral masses, 3 cases were secondary to repeated endoscopic procedures for urinary stones and 1 case followed repeated pyeloplasty. After a longitudinal ureteral incision, a free peritoneal flap was harvested from nearby healthy peritoneum and fixed as an onlay-patch with running suture to the remaining ureteral plate after placement of a ureteral catheter. The ureter was finally wrapped with omentum.

Results Follow-up has ranged from 12 to 122 months (mean 61.6 months). Seven patients were free from recurrence after 12, 18, 60, 78, 98, 99 and 122 months (mean 69.5 months), without dilatation of the upper urinary tract and normal renal function. Four patients had a recurrence: in 1 patient the recurrence was detected after 60 months without symptoms and with mild hydronephrosis with no need for surgery. In 1 patient with Ormond disease, the recurrence occurred 6 months after the procedure without symptoms with involvement of the distal part of the 10 cm of treated ureter: a resection of the stenotic segment with psoas-hitch was performed. In the 2 other patients an obstruction below the reconstructed segment with hydronephrosis occurred 3 and 6 months after the procedure without impairment of renal function. No further surgery was performed in these patients. The limitation of this study is the small sample series, due to the high selective indications.

Conclusions This technique allows the preservation of any remaining vascular supply of the ureter and can be a feasible and useful alternative to nephrectomy, ileal ureter, uretero-uretero-stomy and auto-transplantation in highly selected cases.

Keywords

peritoneal graft - complex ureteral stricture - ureter reconstruction - middle ureter

Schlüsselwörter

Peritoneallappen - komplex Ureterstrikturen - Ureterrekonstruktion - mittlerer Ureter

Publikationsverlauf

Eingereicht: 17. Dezember 2022

Angenommen nach Revision: 13. März 2023

Artikel online veröffentlicht:
06. April 2023

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