Makroamputationsverletzungen – der Weg zur technisch und funktionell erfolgreichen Replantation

Der Weg zur erfolgreichen Replantation führt über die richtige und zeitgerechte präklinische Versorgung, das Verständnis der Entität der Makroamputation und die technischen Schritte der Makroreplantation – unter Kenntnis der Behandlungsergebnisse und Strategien prothetischer Versorgung und sekundär-rekonstruktiver Techniken. Am Beispiel der oberen Extremität wird dieser Weg aus Sicht eines Replantationszentrums zusammenfassend dargestellt.

Kernaussagen

• Die Ischämiephase bei Makroamputation ist im Vergleich zu Mikroamputationen deutlich verkürzt, es gilt das Versorgungsprinzip „life before limb“.

• Die Evaluation zur Replantation beinhaltet zusätzlich zu den ATLS-Kriterien die Replantations- und Narkosefähigkeit des Patienten, das Replantationsrisiko, die Replantationswürdigkeit des Amputats und des Amputatstumpfes, die Replantationswilligkeit des Patienten.

• Die Replantationsziele nach den Chen-Kriterien sind Wiederaufnahme des Berufes, Beweglichkeit der replantierten Extremität, Sensibilität und Muskelkraft der replantierten Extremität.

• Der Erfolg der Makroreplantation hängt entscheidend ab von der Verkürzung/dem sorgfältigen Débridement von Amputat und Amputatstumpf, der zügigen Osteosynthese und Revaskularisation.

• Durch die erhebliche Schwellung der Weichteile nach erfolgter Reperfusion/Replantation ist die Spaltung aller Kompartimente distal der Amputationsstelle erforderlich.

• Zu den einzuplanenden sekundären Eingriffen gehören funktionsverbessernde Eingriffe, am häufigsten Tenoarthrolysen, aber auch Sehnentransfers, freie funktionelle Muskeltransfers, Nervenrekonstruktionen/Nerventransfers und auch freie Lappenplastiken zur Auflösung von Kontrakturen.

Schlüsselwörter

Makroamputation - Replantation - Handfunktion - sekundäre Rekonstruktion

Publication History

Article published online:
12 October 2023

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