Diagnostik der tiefen Beinvenenthrombose mit Kompressionssonografie

Nur bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit kann eine Thrombose durch einen negativen D-Dimer-Test ausgeschlossen werden. In allen anderen Fällen ist eine zeitnahe bildgebende Diagnostik erforderlich. Die duplex-unterstützte Kompressionssonografie gilt als Methode der Wahl. Das technische Vorgehen wurde im ersten Teil dieser Fortbildung besprochen (Phlebologie 3/2023). Im vorliegenden zweiten Teil werden nach einer Einordnung der Kompressionssonografie in den diagnostischen Algorithmus typische pathologische Befunde demonstriert.

Abstract

Only in cases of low clinical probability can thrombosis be excluded by a negative D-dimer test. In all other cases, prompt diagnostic imaging is required. Duplex-assisted compression sonography is considered the method of choice. The technical procedure was discussed in the first part of this advanced medical training (Phlebologie 3/2023). In this second part, after classifying compression sonography in the diagnostic algorithm, typical pathological findings are demonstrated.

Kernaussagen

• Eine Kompressionssonografie der Beinvenen ist die Methode der Wahl zum Nachweis oder Ausschluss einer Beinvenenthrombose.

• Eine vorgeschaltete Bestimmung der D-Dimere ist nur bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit sinnvoll.

• Der Verzicht auf ein „D-Dimer-Screening“ asymptomatischer Patienten entlastet Patienten und Untersucher von unnötigen Ultraschalluntersuchungen.

• Die Kompressionssonografie sollte nach Möglichkeit primär als komplette Untersuchung von der Leiste bis zum Knöchel durchgeführt werden.

• Wichtigstes sonografisches Zeichen einer akuten Phlebothrombose ist die fehlende oder eingeschränkte Kompressibilität der Vene.

• Zum Ausschluss einer isolierten Beckenvenenthrombose ist eine seitenvergleichende Duplexsonografie der Vv. femorales communes obligat.

• Das Erlernen der duplexunterstützten kompletten Kompressionssonografie ist für jede Phlebologin und jeden Phlebologen, aber auch für in der Notaufnahme tätige Kolleginnen und Kollegen unverzichtbar.

Schlüsselwörter

Kompressionssonografie - Phlebothrombose - tiefe Beinvenen - Plantarvenen - Muskelvenen - D-Dimer-Test

Keywords

compression ultrasound - phlebothrombosis - deep veins of the leg - plantar veins - soleal veins - gastrocnemius veins - d-dimer testing

Publication History

Article published online:
12 December 2023

• Literatur

• 1 Linnemann B, Blank W, Doenst T. et al. Diagnostik und Therapie der tiefen Venenthrombose und Lungenembolie, AWMF-S2k-Leitlinie. Accessed March 13, 2023 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/065–002.pdf
• 2 Wells PS, Owen C, Doucette S. et al. Does this patient have deep vein thrombosis?. JAMA 2006; 295: 199-207 DOI: 10.1001/jama.295.2.199..
• 3 Köhler A. Diagnostik der tiefen Beinvenenthrombose mit Kompressionssonographie. Phlebologie 2023; 52: 121-128 DOI: 10.1055/a-2047-2400.
• 4 Hirsch T, Popescu C, Köhler A. Diagnostik des akuten und chronischen Beckenvenenverschlusses. Phlebologie 2019; 48: 219-227 DOI: 10.1055/a-0898-2513.
• 5 Adhikari S, Zeger W, Thom C. et al. Isolated Deep Venous Thrombosis: Implications for 2-Point Compression Ultrasonography of the Lower Extremity. Ann Emerg Med 2015; 66: 262-266 DOI: 10.1016/j.annemergmed.2014.10.032.
• 6 Rudnin S, Kaminsky J, Ghosh R. et al. Distribution of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis and Implications for Limited Compression Ultrasound Examinations. J Emerg Med 2022; 63: 348-354 DOI: 10.1016/j.jemermed.2022.04.009.
• 7 Habscheid W, Landwehr P. Diagnostik der akuten tiefen Beinvenenthrombose mit der Kompressionssonographie [Diagnosis of acute deep leg vein thrombosis with compression ultrasonography]. Ultraschall Med 1990; 11: 268-273 DOI: 10.1055/s-2007-1011574.
• 8 Bortolotto C, Draghi F, Bianchi S. Ultrasound findings in subcutaneous plantar vein thrombosis: retrospective analysis of seven patients. Acta Radiol 2022; 63: 1522-1527 DOI: 10.1177/02841851211046500.
• 9 https://www.degum.de/fileadmin/dokumente/arbeitskreise/vaskulaerer_ultraschall/Aktivitaeten/Dokumentationsempfehlungen_des_AvU_vom_28_August_2011.pdf
• 10 Bikdeli B, Caraballo C, Trujillo-Santos J. et al. RIETE Investigators. Clinical Presentation and Short- and Long-term Outcomes in Patients With Isolated Distal Deep Vein Thrombosis vs Proximal Deep Vein Thrombosis in the RIETE Registry. JAMA Cardiol 2022; 7: 857-865 DOI: 10.1001/jamacardio.2022.1988.
• 11 Ro A, Kageyama N. Clinical Significance of the Soleal Vein and Related Drainage Veins, in Calf Vein Thrombosis in Autopsy Cases with Massive Pulmonary Thromboembolism. Ann Vasc Dis 2016; 9: 15-21 DOI: 10.3400/avd.oa.15-00088.