Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-2167-1271
Enger Spinalkanal und osteoligamentäre Verletzung der Halswirbelsäule – operative Therapie
Spinal Canal Stenosis and Osteoligamentous Injury of the Cervical Spine – Operative Treatment![](https://www.thieme-connect.de/media/10.1055-s-00033104/202401/lookinside/thumbnails/10-1055-a-2167-1271-1.jpg)
Zusammenfassung
Osteoligamentäre Verletzungen der Halswirbelsäule können gerade bei älteren Patienten mit einer vorbestehenden Enge des Spinalkanales einhergehen. Die Frage der operativen Behandlungsnotwendigkeit ist abhängig von verschiedenen Faktoren. Neben der strukturellen Schädigung der Halswirbelsäule ist das Ausmaß der traumatisch bedingten neurologischen Beeinträchtigung von Bedeutung. Letztere wird nach der ASIA Impairment Scale eingeteilt. Bei der Kombination aus osteoligamentärer Verletzung mit neurologischer Beeinträchtigung (Spinal Cord Injury – SCI) besteht nahezu immer die Indikation zur operativen Behandlung. Eine frühe operative Therapie führt zu besseren klinischen Ergebnissen bei geringerer Komplikationsrate. Die Indikationsstellung zur operativen Behandlung bei osteoligamentärer Verletzung ohne neurologisches Defizit und vorbestehender degenerativer Stenose ist abhängig von der Klassifikation der Verletzung, sowie dem Ausmaß einer eventuell vorbestehenden spondylogenen zervikalen Myelopathie. Diese lässt sich nach dem modifizierten JOA-Score beurteilen. Kommt es nach einem Trauma ohne osteoligamentäre Verletzung bei vorbestehender Stenose zu einer inkompletten neurologischen Schädigung, spricht man von einem Central Cord Syndrom (CCS). Die Indikation zur operativen Behandlung ist in diesem Fall abhängig vom Ausmaß der neurologischen Schädigung. Bei ASIA Grad C wird analog zum SCI mit osteoligamentärer Verletzung zu einer frühzeitigen operativen Behandlung innerhalb von 24 Stunden geraten. Bei einer Schädigung ASIA Grad D kann der weitere neurologische Verlauf zunächst abgewartet werden. Im Falle einer ausbleibenden Besserung ist eine Operation auch noch nach mehr als zwei Wochen möglich.
Abstract
Osteoligamentous injuries of the cervical spine in elderly patients can be associated with a pre-existing stenosis of the spinal canal. Indication for surgical treatment depends on different factors. In addition to the structural damage of the cervical spine the extent of the neurological deficit is important. It is classified according to the ASIA impairment scale. When an osteoligamentous injury and a neurological deficit are combined, there is almost always an indication for surgical treatment. Early surgery within 24 hours after injury is associated with improved neurological outcome and lower complication rate. The indication for surgical treatment of osteoligamentous injury without neurological deficit and pre-existing degenerative spinal canal stenosis depends on the classification of the injury and the extent of any pre-existing spondylogenic cervical myelopathy. This can be assessed using the modified JOA-score. If incomplete neurological damage occurs after a trauma without osteoligamentous injury and pre-existing degenerative stenosis, this is referred to as central cord syndrome (CCS). The indication for surgical treatment in this case depends on the extent of the neurological damage. For ASIA grade C, similar to SCI with osteoligamentous injury, early surgical treatment within 24 hours is recommended. In the case of ASIA grade D, neurological recovery can initially be awaited. If there is no improvement, an operation is still possible after more than two weeks.
Schlüsselwörter
osteoligamentäre Verletzung - Halswirbelsäule - zervikale Stenose - operative TherapiePublication History
Article published online:
07 February 2024
© 2024. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Chikuda H. OSCIS investigators. Early surgical treatment and motor recovery in incomplete cervical spinal cord injury. JAMA Network Open 2021; 4: e2133604 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.33604. (PMID: 34751757)
- 2 Schneider RC, Cherry G, Pantek H. The syndrome of acute central cervical spinal cord injury; with special reference to the mechanisms involved in hyperextension injuries of cervical spine. J Neurosurg 1954; 11: 546-577 DOI: 10.1155/2022/5132134. (PMID: 35685581)
- 3 Harrop JS, Sharan A, Ratliff J. Central cord injury: pathophysiology, management, and outcomes. Spine J 2006; 6: 198S-206S DOI: 10.1016/j.spinee.2006.04.006. (PMID: 17097539)
- 4 Thompson C, Gonsalves JF, Welsh D. Hyperextension injury of the cervical spine with central cord syndrome. Eur Spine J 2015; 24: 195-202 DOI: 10.1007/s00586-014-3432-6. (PMID: 25077941)
- 5 Dijkman MD, van Bilsen MWT, Fehlings MG. et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for degenerative cervical myelopathy. J Neurosurg Spine 2022; 36: 830-840 DOI: 10.3171/2021.8.SPINE21651. (PMID: 34826817)
- 6 Schroeder GD, Hjelm N, Vaccaro A. et al. The effect of increased T2 signal intensity in the spinal cord on the injury severity and early neurological recovery in patients with central cord syndrome. J Neurosurg Spine 2016; 24: 792-796
- 7 Aarabi B, Alexander M, Mirvis SE. et al. Predictors of outcome in acute traumatic central cord syndrome due to spinal stenosis. J Neurosurg Spine 2011; 14: 122-130 DOI: 10.3171/2010.9.SPINE09922. (PMID: 21166485)
- 8 Kepler CK, Kong C, Schroeder GD. et al. Early outcome and predictors of early outcome in patients treated surgically for central cord syndrome. J Neurosurg Spine 2015; 23: 490-494 DOI: 10.3171/2015.1.SPINE141013. (PMID: 26161520)
- 9 Lenehan B, Fisher CG, Vaccaro A. et al. The urgency of surgical decompression in acute central cord injuries with spondylosis and without instability. Spine 2010; 35: S180-S186
- 10 Paquet J, Rivers CS, Kurban D. et al. The impact of spine stability on cervical spinal cord injury with respect to demographics, management, and outcome: a prospective cohort from a national spinal cord injury. The Spine J 2018; 18: 88-98
- 11 Karamian BA, Schroeder GD, Lambrechts MJ. et al. An international validation of the AO spine subaxial injury classification system. Eur Spine J 2023; 32: 46-54 DOI: 10.1007/s00586-022-07467-6. (PMID: 36449081)
- 12 Yelamarthy PKK, Chhabra HS, Vaccaro A. et al. Management and prognosis of acute traumatic cervical central cord syndrome: systematic review and Spinal Cord Society – Spine Trauma Study group position statement. Eur Spine J 2019; 28: 2390-2407 DOI: 10.1007/s00586-019-06085-z. (PMID: 31367852)
- 13 Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR. et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the surgical timing in acute spinal cord injury study (STASCIS). PLoS ONE 2012; 7: e32037 DOI: 10.1371/journal.pone.0032037. (PMID: 22384132)
- 14 Badhiwala JH, Wilson JR, Witiw CD. et al. The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Neurol 2021; 20: 117-126 DOI: 10.1016/S1474-4422(20)30406-3. (PMID: 33357514)