Chancen und Hürden einer medikamenten-gestützten Behandlung Opioidabhängiger im deutschen Maßregelvollzug (MRV) – ein erster Überblick

Zusammenfassung

Eine Opioidabhängigkeit ist eine schwere chronisch-rezidivierende Erkrankung, die eine lebenslange Behandlung erfordern kann. Diese evidenz-basierte Behandlungsmethode wird nur in sehr geringem Umfang im Maßregelvollzug angewendet.

Die vorliegende Studie befasst sich mit den Chancen und Barrieren einer Opioidsubstitutionstherapie im Maßregelvollzug. Durch Expert*inneninterviews mit verantwortlichen Mediziner*innen aus Maßregelvollzugkliniken aus zehn Bundesländern in Deutschland und einer anschließenden qualitativen Inhaltsanalyse nach Kuckartz werden Chancen und Barrieren einer Opioidsubstitutionstherapie dargestellt. Die Ergebnisse zeigen Implementierungsprobleme und Lösungsvorschläge in den drei Themengebieten (a) Institutionelle / Strukturelle Barrieren, (b) Einstellungen des Fachpersonals und (c) Patient*innenbezogene Barrieren. Zudem wird die Substitutionstherapie regional sehr unterschiedlich bewertet.

Abstract

Opioid dependency is a severe chronic recurrent disease that can require lifelong treatment. A central and evidence-based treatment method for opioid-dependent people is opioid substitution therapy, which is only used to a very small extent in forensic clinics.

The present study deals with the opportunities and barriers of opioid substitution therapy in the enforcement. Through qualitative interviews with responsible doctors from the forensic clinics from ten federal states in Germany and a subsequent qualitative content analysis according to Kuckartz opportunities and barriers of opioid substitution therapy were analyzed. The results show implementation problems and suggestions for solutions in the three subject areas (a) institutional / structural barriers, (b) Settings of the specialist staff and (c) patient related barriers. In addition, substitution therapy is regionally rated very differently.

Schlüsselwörter

Medikamentöse Behandlung - Opioidsubstitutionstherapie - OST - Maßregelvollzug - Straffälligkeit - Opioidabhängigkeit

Key words

opioid substation therapy - OST - forensic psychiatry - delinquency - opioid addiction

Publication History

Article published online:
29 November 2023

• Literatur

• 1 Kraus L, Seitz N-N, Schulte B. et al. Estimation of the Number of People With Opioid Addiction in Germany. Deutsches Ärzteblatt international 2019; 116: 137-143
• 2 BAS e.V. Prävention von Drogentodesfällen – Fakten, Zahlen und Beispiele aus der Praxis. Eichenlaub Medien. 2009
• 3 Stöver H. Drogenprohibition, soziale Ausgrenzung, Stigmatisierung und Kriminalisierung. Suchttherapie 2016; 17: 124-130
• 4 Soyka M, Steinböck H. Substitutionsbehandlung bei Opiatabhängigen im Maßregelvollzug. Fortschr Neurol Psychiatr 2022; 90: 559-564
• 5 AG Sanktionenrecht der Friedrich Ebert Stiftung. § 64 StGB zu reformieren reicht nicht – Plädoyer für ein Gesamtkonzept Suchtbehandlung im Strafvollzug. fes.de 2022; Im Internet: https://www.fes.de/themenportal-die-welt-gerecht-gestalten/klimawandel-energie-und-umwelt/artikel-in-klimawandel-energie-und-umwelt-1/64-stgb-zu-reformieren-reicht-nicht-plaedoyer-fuer-ein-gesamtkonzept-suchtbehandlung-im-strafvollzug Stand: 13.09.2023
• 6 Querengässer J, Berthold D, Baur A. Skizze eines neuen § 64 StGB – Alternativen und Ergänzungen zum Reformvorschlag der Bund-Länder-Arbeitsgruppe – KriPoZ. KriPoZ 3. 2022 Im Internet: https://kripoz.de/wp-content/uploads/2022/06/querengaesser-baur-berthold-skizze-eines-neuen-64-stgb.pdf Stand: 13.09.2023
• 7 Stöver H, Deimel D, Dichtl A. Der Prozess der Kriminalisierung und Inhaftierung drogenkonsumierender Menschen in Deutschland. Implikationen für eine gesundheitsbezogene Rehabilitation und Resozialisierung. RPsych 2021; 7: 489-514
• 8 Querengässer J. Entziehungsanstalten am Limit – Normaler Evolutionsprozess oder drohender Kollaps?. Forensische Psychiatrie und Psychotherapie 2020; 27: 28-43
• 9 Pollähne H. „Entziehungsanstalten“ zur Disposition gestellt: Vom Scheitern des Maßregelvollzuges in der Suchttherapie in akzept e.V. Bundesverband (eds.). Pabst Science Publishers; 2021: 112-117
• 10 Funke W, Kuhlmann T, Backmund M. et al. Substitutionsbehandlung opioidabhängiger Menschen in der medizinischen Rehabilitation. Suchttherapie 2020; 21: 39-42
• 11 Schalast N. Drogenabhängige Patienten im Maßregelvollzug gemäß § 64 StGB: Verbesserung der Quote erfolgreicher Behandlung durch suchtspezifische Medikation?. Forens Psychiatr Psychol Kriminol 2009; 3: 294-301
• 12 Stöver H, Kuhlmann T. Verbesserung der Opioidsubstitutionsbehandlung in der medizinischen Rehabilitation Abhängigkeitserkrankter. Suchttherapie 2023; 24: 5-10
• 13 Hampel T. Substitution und medizinische Reha. KONTUREN. 2022 Im Internet https://www.konturen.de/fachbeitraege/substitution-und-medizinische-reha/
• 14 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte. Bericht zum Substitutionsregister. 2023
• 15 Stoll K, Bayer M, Häßler U. et al. Bundeseinheitliche Erhebung zur stoffgebundenen Suchtproblematik im Justizvollzug Auswertung der Stichtagserhebung zur Konsumeinschätzung und Substitution Länderübergreifende Arbeitsgruppe „Stoffgebundene Suchtproblematik“. 2019
• 16 Völlm B, Cerci D. Suchtbehandlung im Maßregelvollzug: Narrativer Review. Suchtmedizin 2021; 23: 90-98
• 17 WHO, UNODC. Good governance for prison health in the 21st century: a policy brief on the organization of prison health. 2013
• 18 UNODC. The United Nations Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners (the Nelson Mandela Rules). UNODC. 2015
• 19 Keppler K, Stöver H. Übertragung von Infektionskrankheiten im Justizvollzug – Ergebnisse einer Untersuchung und Vorstellung eines Modellprojektes zur Infektionsprophylaxe in Niedersachsen. Das Gesundheitswesen 1999; 61: 207-2013
• 20 Bird SM, Fischbacher CM, Graham L. et al. Impact of opioid substitution therapy for Scotland’s prisoners on drug-related deaths soon after prisoner release. Addiction 2015; 110: 1617-1624
• 21 Malta M, Varatharajan T, Russell C. et al. Opioid-related treatment, interventions, and outcomes among incarcerated persons: A systematic review. PLoS Med 2019; 16: e1003002
• 22 Jamin D, Stöver H. Medizin – Praxis der Substitutionsbehandlung in Haft. In: Zwischen Haft und Freiheit. Nomos Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG 2021; 93-103
• 23 Stöver H, Keppler K. Opioidsubstitutionsbehandlung im Justizvollzug: Welche Belege für die Wirksamkeit, welche Hindernisse und welche Lösungsmöglichkeiten bestehen?. Suchtmedizin in Forschung und Praxis 2021; 23: 59-66
• 24 Lord Patel of Bradford. The patel reportprison drug treatment strategy reviewgroup. o.J. 2009
• 25 Hoffmann K, Michel M, Müller F-S. Medikamentöse Substitutionsbehandlung in der Entziehungsanstalt (§64 StGB) – Aktuelle Stellungnahme aus Baden-Württemberg. Forensische Psychiatrie und Psychotherapie 2017; 24: 47-52
• 26 Kuckartz U. Qualitative Inhaltsanalyse. Methoden, Praxis, Computerunterstützung. Weinheim: Beltz Juventa; 2016
• 27 Statistisches Bundesamt. Rechtspflege – Strafverfolgung. 2018; Fachserie 10
• 28 Knorr B. Substitutionsbehandlung in Haft. In: Landschaftsverband Westfalen-Lippe, LWL-Koordinationsstelle Sucht (2017).Herausforderung Substitutionsbehandlung Qualität – Kooperation – Verantwortung. Münster: Forum Sucht Band 50, S. 37–46
• 29 Kuhlmann T, Stöver H. Verbesserung der Opioidsubstitutionsbehandlung in der medizinischen Rehabilitation Abhängigkeitserkrankter. Suchttherapie 2023; 24: 5-10
• 30 Bundesministeriums der Justiz. Gesetzentwurf des Bundesministeriums der Justiz Entwurf eines Gesetzes zur Überarbeitung des Sanktionenrechts – Ersatzfreiheitsstrafe, Strafzumessung, Auflagen und Weisungen sowie Unterbringung in einer Entziehungsanstalt. BMJ. 2022 Im Internet: https://www.bmj.de/SharedDocs/Gesetzgebungsverfahren/DE/2022_Sanktionenrecht.html
• 31 Müller J. et al. Standards für die Behandlung im Maßregelvollzug nach §§ 63 und 64 StGB. Nervenarzt 2017; 88: 1-29