Sarkoidose – Mechanismen und Bildgebung

Zusammenfassung

Die Sarkoidose ist eine granulomatös-entzündliche Multisystemerkrankung, die sich am häufigsten in der Lunge und in den mediastinalen Lymphknoten manifestiert, prinzipiell jedoch jedes Organsystem betreffen kann. Die Vielzahl der möglicherweise betroffenen Organsysteme und die daraus resultierende häufig unspezifische Symptomatik kann die klinische Diagnostik vor Herausforderungen stellen. Schwerwiegende Komplikationen der Sarkoidose sind insbesondere die Entwicklung einer Lungenfibrose sowie bei kardialer Beteiligung die Entwicklung einer Herzinsuffizienz und das Auftreten maligner Herzrhythmusstörungen. Die radiologische Bildgebung, insbesondere die Computertomografie, ist in erster Linie zur Darstellung der pulmonalen Beteiligung und der mediastinalen Lymphadenopathie geeignet. Der MRT kommt insbesondere ein Stellenwert in der Diagnostik der ZNS-Beteiligung einer Sarkoidose zu sowie in der Beurteilung möglicher kardialer Sarkoidosemanifestationen. Bezüglich der nuklearmedizinischen Diagnostik der Sarkoidose liegt der Schwerpunkt auf der FDG-PET/CT, die Szintigrafie mit Gallium-67-Zitrat besitzt keinen relevanten Stellenwert mehr. Prinzipiell kann die FDG-PET/CT eine Sarkoidosebeteiligung in einer Vielzahl von Organsystemen darstellen, besondere Bedeutung kommt der FDG-PET/CT jedoch in der Diagnostik einer kardialen Sarkoidosebeteiligung zu sowie in der Identifikation möglicher Biopsielokalisationen zur Diagnosesicherung und der in Beurteilung der entzündlichen Aktivität im Rahmen eines Therapiemonitorings. Nachteile der FDG-PET/CT im Rahmen der kardialen Sarkoidosediagnostik liegen in der absoluten Notwendigkeit einer diätetischen Patientenvorbereitung, die insbesondere durch die Compliance der Patienten eingeschränkt sein kann. Spezifischere PET-Tracer, die keine spezifische Patientenvorbereitung erfordern, können sich hier als hilfreich erweisen, wie z.B. [⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC zur Darstellung der Expression des Somatostatinrezeptors auf Entzündungszellen.

Abstract

Sarcoidosis is an inflammatory multi-system disease, which can manifest in virtually any organ system, however in most cases the lungs and mediastinal lymph nodes are affected. The manifold of potentially affected organ systems, resulting in mostly non-specific clinical symptoms, may pose difficulties for clinical diagnosis. Severe complications of sarcoidosis are mostly pulmonary fibrosis, cardiac insufficiency and malignant cardiac arrhythmias. Computed tomography (CT) is most useful for imaging of pulmonary involvement and mediastinal lymphadenopathy. Magnetic resonance imaging (MRI) is mainly helpful for imaging of involvement of the central nervous system in case of neurosarcoidosis and to evaluate potential cardiac involvement in case of cardiac sarcoidosis. Molecular imaging of sarcoidosis is mostly performed using fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET/CT). Conventional scintigraphy and single photon emission computed tomography (SPECT) using gallium-67 citrate no longer have significant value in clinical imaging. Using FDG PET/CT, inflammatory sarcoid involvement may be assessed in a manifold of organ systems, however it is most useful to evaluate cardiac involvement, to identify active inflammatory lesions for biopsy for histological proof of diagnosis, and to monitor disease activity during anti-inflammatory therapy. Assessment of cardiac inflammatory activity using FDG PET/CT requires specific dietary preparation of patients, which might be impaired by patient compliance in the clinical routine. More specific PET tracers which do not require specific patient preparation, such as e.g. [⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC for imaging of the somatostatin receptor expression on inflammatory cells, might be helpful in this regard.

Schlüsselwörter

Sarkoidose - Entzündung - molekulare Bildgebung - FDG - DOTATOC - kardiale Sarkoidose

Keywords

sarcoidosis - inflammation - molecular imaging - FDG - DOTATOC - cardiac sarcoidosis

Publication History

Article published online:
01 March 2024

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